结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效分析
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【摘要】目的 观察探讨结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2007年3月至2009年4月26例双眼结膜松弛症的患者，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术，观察对比两组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。结果 术后随访一个月，观察组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为46.2%，两组疗效对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效显著，操作简单，术后刺激症状较轻，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】结膜固定术 结膜松弛症 临床疗效
中图分类号：R777.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-090-02
结膜松弛症多发于老年人，该症是指球结膜和巩膜的连接太过松弛，进而致使球结膜挤折于睑裂处[1]。治疗结膜松弛症的临床方法有很多，我院眼科采用结膜固定术治疗进行治疗，疗效令人满意，现在报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2007年3月至2009年4月共收治双眼结膜松弛症患者26例，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组行双眼交替的下穹窿结膜固定术，对照组行结膜巩膜缝线固定术。其中观察组男性8例，女性5例；年龄49-77岁，平均59.3岁；Ⅱ级3眼，Ⅲ级8眼，Ⅳ2眼。对照组男性7例，女性6例；年龄48-76岁，平均59.9岁；Ⅱ级3眼，Ⅲ级7眼，Ⅳ3眼。临床表现：主诉眼部干涩、泪溢并常伴有异物感。严重患者位于下睑缘上的松弛结膜下伴有小溃疡或者出血，灼痛感和刺痛感强烈。2组患者在性别、年龄、临床分级、临床表现等方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 观察指标 观察对比2组眼表荧光素染色、基础泪液分泌试验、泪河高度测量、泪膜破裂时间、裂隙灯形态学及第一荧光素染色情况。
1.3 手术方法
1.3.1 观察组 13例行双眼交替的下穹窿结膜固定术，手术方案如下：0.5%爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑。下穹窿部结膜下注射2%利多卡因0.2ml，平行推移，使药液弥散。嘱患者向上注视，用显微斜视钩推平拥挤折叠的结膜，6-0可吸收缝线分别与穹窿结膜下组织缝合3针。缝后呵见下穹窿加深，转动眼球无影响。线头埋于结膜下。术后抗生素、激素滴眼液，日3次，不必拆线。
1.3.2 对照组 13例行结膜巩膜缝线固定术，手术方案如下：0.5%爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑。嘱患者向上注视，用显微斜视钩推平拥挤折叠的结膜，在距下方角膜缘8mm处用6-0可吸收缝线分别与浅层巩膜组织缝合3针。线头埋于结膜下。术后抗生素、激素滴眼液，每日3次，不必拆线。
1.4 疗效评价
1.4.1 客观疗效评价 眼表荧光素染色：利用Bijsterveld评分模式，3个区域的总分为0至9分，总分低于等于3分者正常，高于3分者异常。基础泪液分泌试验：检测试纸为荧光素钠眼科检测试纸，记录5分钟湿长，结果长于等于每5分钟10毫米者正常，小于每5分钟10毫米者异常。泪河高度测量：高度大于0.3毫米者正常，小于等于0.3毫米或者泪河残缺、不规则者异常。泪膜破裂时间：利用2%荧光素钠进行泪膜破裂时间试验，试验3次，求和取平均值，结果大于等于10秒者正常，小于10秒者异常。裂隙灯形态学变化：手术区结膜无显著充血现象并且结膜贴附于巩膜表面时非常平伏，则为正常；手术区结膜出现拉裂、残缺，新生血管、疤痕，局限性结节状充血，且仍然伴有皱折和松弛现象，则为异常。第一荧光素染色：棉签染为绿色的变化时间小于5分钟，则排泪功能正常；否则，为异常。
1.4.2 主观疗效评价 在手术完毕之后的第一、三、六月分别对患者进行回访，并填写询问表格。如果患者感觉临床症状彻底消失，则为治愈；症状显著减轻或者有一定程度减轻，则为改善；没有任何变化或者加重，则为无效。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间进行t检验，计数单位采用x2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 主观疗效
表1 术后第一、三、六月的主观疗效调查表
术后随访一个月，观察组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为46.2%，术后第三月、第六月结膜巩膜缝线固定术有效率逐步提升，下穹窿结膜固定术有效率稳定。2组疗效对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
2.2 客观疗效
术后第一月，观察组除了裂隙灯检查时正常率显著高于对照组(P<0.01)之外，其余结果好于对照组(P<0.05)；术后第三月，观察组除了裂隙灯检查时正常率高于对照组(P<0.05)之外，其余结果的差异无统计学意义(P>0.05)；术后第六月，2组各项差异均没有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
结膜巩膜缝线固定术能使球结膜很好地固定于巩膜壁[2]，从而使松弛结膜平贴于巩膜表面。它有如下缺点，第一，手术缝线需要通过巩膜；有一定难度；第二，患者术后有刺激症状[3]；第三，有损伤眼球、下直肌危险；第四，术区结膜充血、隆起小结节、甚至新生血管[4]，影响外观。下穹窿结膜固定术相对于结膜巩膜缝线固定术，则有如下优点[5-6]：第一，缝线被埋在下穹隆深部，刺激症状不明显；第二，球结膜与下穹窿韧带缝线，安全系数高；第三，操作相对简单，无并发症产生；第四，不影响外观。
经六个月的随访，发现术后第一月两种手术方式主、客观评价，下穹窿结膜固定术明显优于结膜巩膜缝线同定术，而术后第三随访结果有效率下降，为部分患者缝线与下方韧带脱离，可能与眼球转动或手术时牵带量少有关。总之，下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效显著，操作简单，术后刺激症状较轻，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1]严雅静，张兴儒，项敏泓，李青松，许琰，周欢明.结膜松弛症下睑缘位置及张力观察[J].国际眼科杂志，2009，(03).
[2]李青松，张兴儒，郑一仁，项敏泓，周欢明，张振永，张桂丽.结膜松弛症定量定位切除术的临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，(04).
[3]M ......
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