通络宝结合关节松动术治疗创伤后肘关节功能障碍
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【摘要】目的 探讨关节松动术联合通络宝对创伤后肘关节功能障碍的治疗作用。方法 按诊治序号奇、偶数将60例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用关节松动术联合通络宝(其中中药治疗包为外伤散)治疗，对照组只采用关节松动术。两组均进行同样的肘关节功能训练并在治疗结束后使用冰敷。结果 观察组在康复治疗时间、肘关节屈伸总关节活动度较对照组有非常显著性差异(p<0.01)，临床总有效率(疗效评定标准为优+良)较对照组有显著性意义(p<0.05)。观察组的临床总有效率均优于对照组。结论 关节松动术联合通络宝是治疗创伤后肘关节功能障碍的有效方法，值得推广应用。
【关键词】通络宝 关节松动术 肘关节功能障碍 康复
中图分类号：R684文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-092-02
肘关节功能障碍是肘关节骨折术后常见的并发症,一般缘于肘关节内部或周围软组织结构受损，表现为肘关节主动或被动活动受限。如不给予及时、有效的治疗，将会给病人的日常生活、学习工作等方面带来很多不便。甚至造成患者肢体残疾。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月-2011年6月共收治，60例外伤及术后肘关节屈伸功能障碍患者，其中男性32例，女性28例，年龄20-61岁，平均34岁。原因：肱骨髁上骨折34例；肱骨内髁骨折18例；肱骨外髁骨折并肘关节脱位术后1例；尺骨鹰嘴骨折术后2例；肘关节软组织伤并发尺神经损伤术后2例，桡骨小头骨折3例。开始康复的时间距受伤或手术为20-90天，平均为45天。将以上病例分为治疗组和对照组，每组30例。
1.2 治疗方法 治疗组先在肘关节处运用通络宝(其中中药治疗包为外伤散)进行治疗，每次40min，之后进行关节松动术，每次30min。训练结束后在关节周围冰敷20min。对照组常规应用关节松动术治疗，每次30min，每次训练后均在关节周围冰敷20min。治疗组和对照组均进行屈肘和伸肘肌力训练，积极鼓励患者进行主动的关节活动度训练，并应用紫外线和中频电刺激辅助治疗，以减轻疼痛、松解粘连和促进组织修复。
1.2.1 关节松动术手法分级采用澳大利亚Maitland的四级分法
Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。
Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ级—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
治疗时运用Ⅰ、Ⅱ级手法治疗因疼痛引起的关节活动受限；运用Ⅲ级手法治疗关节疼痛并伴有僵硬；运用Ⅳ级手法治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点。治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。
主动功能训练在治疗期间，指导患者以滑轮吊环系统进行助力练习，以墙壁拉力器及前臂旋转训练器进行抗阻练习；以徒手体操、棍棒等主动练习。每次0.5-1h，可分3-4组完成，每天2次。
1.2.2 评定标准 评定标准主要依据：①Eaton提出的关节总活动度(total active movement，TAM)评定法：肘关节屈曲角度～肘关节伸直受限角度=肘关节屈伸活动度，正常为0- l50°，活动度越大，效果越好[1]；②容国安等的肘关节疗效评定标准：优：疼痛、肿胀消失，关节活动功能正常，肘关节屈伸关节活动度>110°；良：疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，肘关节屈伸关节活动度在60-l10°；差：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，肘关节屈伸关节活动度<60°。
1.2.3 统计学分析 两组数据计量资料用均数±标准差表示。康复治疗时间、肘关节屈伸活动度两组间采用t检验比较，临床总有效率两组间采用X2检验，所有数据均采用SPSS l1.5软件处理。
2 结果
两组患者均在连续综合康复治疗10-l5天，关节活动度进展小于5°时，停止康复治疗。观察组在康复治疗时间、肘关节屈伸总关节活动度较对照组有非常显著性差异(P<0.01)，见表1。临床总有效率(疗效评定标准：优+良)较对照组有显著性意义(P<0.05)，见表2。
表1 两组患者康复治疗时间、肘关节屈伸活动度比较
与对照组相比，* P<0.05， ** P<0.01
表2 两组患者临床总有效率比较
与对照组相比，* P<0.05
3 讨论
肘关节周围骨折或关节内骨折直接导致局部解剖结构的创伤，在治疗过程中，无论手法复位还是手术治疗，均对局部再次产生损伤，从而导致肘关节功能障碍。引起创伤后肘关节功能障碍的因素有以下几点：畸形愈合的骨性阻挡物、创伤后异位骨化、关节周围软组织的粘连挛缩、关节囊粘连挛缩、关节内骨折后关节关系破坏等。创伤后肘关节障碍的康复一直是一大难题，笔者通过运用关节松动术结合通络宝治疗取得了一定的疗效。
通络宝治疗是以传统中医学理论为基础，利用现代医疗科技为手段，将中医外治与现代药物透皮技术相结合而研制成的治疗器。该治疗器治疗创伤性肘关节障碍的作用机理为: 一、远红外经、磁场共同作用，使治疗部位发热，从而使局部血管扩张，改善血液循环，从而消除无菌性炎症及水肿，改善无氧代谢功能。二、对症下药，辩证施治，针对创伤性关节功能障碍导入有效的中药活化物质。三、把有效的中药活化物质转化为离子状态，通透皮肤，直接渗入病灶。发挥活血通络、消肿止痛、强筋壮骨等功效。具有见效快、无毒无副作用、疗效稳定等特点。
而关节松动训练能缓解疼痛和促进患肢运动条件反射功能的恢复，使肌肉收缩力及关节灵活度增强，更好地牵伸关节韧带、肌肉、皮下组织，进一步松解关节粘连，促进滑液在关节腔内浸透、扩散、增加关节活动范围
笔者通过把通络宝、关节松动术结合起来，并借助冰敷及其他理疗方法。在治疗创伤性肘关节障碍的大多数患者身上取得了较好的疗效。此方法不仅可行性强，费用较低，更能帮助病人尽早恢复功能，提高其生活和生存质量。建议推广应用。
参考文献
[1]孙勇 ......
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