腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用
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中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-101-01
老年患者因全身合并症相对较多，麻醉处理有一定的特殊性，股骨颈骨折手术是老年病人的常见手术，腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)既发挥了腰麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间以及施行术后镇痛。我们将60例患者在腰-腰联合麻醉下行股骨颈骨折手术的麻醉体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组60例，男性25例，女性35例，年龄75-92岁，体重45-75kg，ASAⅡ-Ⅲ级，其中42例行股骨颈切开复位内固定术，18例行人工全髋置换术。60例中，有不同程度高血压及心电图异常者25例，合并糖尿病者12例，有慢支者5例，有不同程度的脊柱侧弯或后凸畸形者4例。
1.2 麻醉与监测 入室后首先建立静脉通道，常规监测BP、HR、ECG及SPO2等生命体征作为麻醉前基础值。选择L2-3或L3-4行硬膜外穿刺成功后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液回流通畅后注入0.75%布比卡因1.2～1.5ml，拨出腰穿针后硬膜外腔置管，成功后平躺5min，再测平面，一般平面控制在T10以下，若平面不够可自硬膜外加入适量的局麻药。记录麻醉后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)和30min(T4)时BP、HR和SPO2值。术中常规吸氧，注药后患者血压下降>30%基础值，静注多巴胺1～1.5mg，心率低于50bpm静注阿托品0.2mg。
统计分析，采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
蛛网膜下隙注药后3min内出现麻醉平面，20-30min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T10以下。给药后5min、10min的MBP较麻醉前有所下降(P<0.05),而后的15min、30min由于体液得到补充，血压有所回升，HR、SPO2呈现波动但与术前相比没有统计学意义。见表
生命体征变化情况
与基础值相比，* P<0.05
3 讨论
高龄患者，尤其合并高血压、心肺功能不全等患者传统观念腰麻常属相对禁忌。故临床上高龄患者股骨颈骨折手术多选用连续硬膜外阻滞或全身麻醉。但硬膜外阻滞常发生阻滞不完善，而全麻用于高龄体弱患者，尤其是合并重要脏器疾病的患者并发症发生率较高，在本组病例中，所有患者均获得确切、满意的麻醉效果，CSEA对于股骨颈骨折手术患者，麻醉作用迅速起效，消毒患肢即刻无痛，手术区域肌松完善，手术野暴露清楚，手术操作轻松。腰麻用药和硬膜外追加局麻药应根据患者情况、手术时间确定局麻药的种类和剂量。对老年人、肥胖者，腰麻的药量应适当减少，使麻醉平面不超过T10，若平面不够可自硬膜外补充适当麻药，术中注意补液 ......
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