脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压消化道出血的临床效果分析(2)
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表1 39例患者治疗后门静脉压力、血清Tuftsin和血清免疫球蛋白IgM比较
2.2 患者治疗后并发症分析
39例患者均得到良好的治疗，患者无死亡。治疗后未出现肝功能衰竭和肝肾综合征。共发生并发症5例，占12.82%，其中包括2例切口感染，2例肠系膜上静脉血栓形成，1例腹腔感染。5例并发症患者均经过药物保守治疗后康复。随访患者6个月，患者均未出现消化道出血。
3 讨论
食管胃底静脉曲张是临床常见疾病，尤其在肝硬化中高发，可占40%左右。患者中，有一半会出现消化道大出血，严重者可危及患者的生命安全[3]。临床在治疗中，主要以防止食管胃底静脉曲张破裂出现为治疗目的。预防性手术是目前常用的手术方法，其能够避免疾病产生对患者生命的威胁，尤其对有出血征象的患者，需早期应用。
对门静脉高压所导致的消化道出血的治疗，可从两方面入手。一种是使用分流的方法降低患者的静脉压力，另一种是通过阻断异常的反流以达到较好的治疗目的。第二种方法中，主要以阻断脾胃之间的反常血流为主[4]。因此，采用脾脏切除方法，能够较为有效地将脾静脉汇入到门静脉中，以缓解门静脉的高动力循环状态。通过脾脏切除，还能够有效地平衡体内的氧化和抗氧化系统，减少抗氧化因子的消耗，进而对肝脏起到较好的保护作用。还有研究表明，在脾脏切除后，残存的肝脏脂肪过氧化能力降低，能够减少各种过氧化物的产生，避免其对肝脏产生损害。
将贲门周围血管缝扎也是临床治疗消化道出血、食管胃底静脉曲张的一种，其通过将食管下端和左半胃的外周血管缝扎后，能够有效地阻断器血管中血液反流，进而减少了组织的充血，避免静脉破裂产生的出血情况。而在缝扎后，由于肠系膜上静脉的血流代偿性地增加[5]，因此能够有效提高其对肝脏的灌注剂量，改善肝脏的血液供应，更有利于肝脏的恢复。
将两种方法结合，可协同地提高手术的治疗效果，还能够减少并发症的发生，创伤较小，术后能够得到较快地恢复。我院的本次实验中，对门静脉压力进行了测量，患者血压明显下降(p<0.05)。而血清Tuftsin、血清免疫球蛋白IgM无明显变化(p>0.05)，表明患者在脾切除后，脾脏的吞噬细胞功能仍然存在。而机体的免疫功能也得到了较好的保存。进一步说明，采用脾切除加贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压消化道出血具有较好的疗效，患者并发症少，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 赵建勇,李家辉,贾文胜等.脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症(附16例临床分析)[J].消化外科,2006,5(3):185-187.
[2] 姜明山,王光宇.急诊断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血58例诊治分析[J].中国急救医学,1999,19(5):303.
[3] 孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生,2008,46(8):63-63,83.
[4] Huang,YJ,Hsu,HC,Wang,CY et al.The treatment responses in cases of radiation therapy to portal vein thrombosis in advanced hepatocellular carcinoma ......
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