肝内胆管结石不同疗法长期疗效分析
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【摘要】目的 探讨和分析不同疗法治疗肝内胆管结石患者的临床疗效，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2003年1月至2010年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者160例，比较保守治疗方法、胆总管切开取石术、肝切除术以及肝胆管肠吻合术4种不同治疗方法长期疗效。结果 胆总管切开取石术、肝切除术以及肝胆管肠吻合术组优良率较高，优于保守治疗组，肝切除术疗效优于其他组。结论 肝切除术是目前治疗肝内总管结石的比较有效的方法，值得临床借鉴和推广。
【关键词】肝内胆管结石 长期疗效 分析
中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-113-01
肝内胆管结石是目前临床上治疗效果较差的外科良性疾病之一。对肝内胆结石患者的危害也较强。严重时常会引起严重的并发症，导致死亡，是临床上导致良性胆道疾病死亡的重要因素之一。肝内胆管结石是指左右肝管以上的结石，疾病发作时常常会因结石的部位、大小、数量以及复杂的解剖位置常常会导致病情复杂，难以开展有效的手术治疗[1]。此外，肝内胆管结石病程长，反复发作，手术难度大，残石率高，给外科治疗带来了挑战。选择能够取尽结石、疗效较高、较合理，能减少残石率、防止复发的手术方法，一直成为外科医生努力和研究的重要方向。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2003年1月至2010年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者60例，比较了保守治疗方法、胆总管切开取石术、肝切除术以及肝胆管肠吻合术4种不同治疗方法的长期疗效和并发症情况。现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2003年1月至2010年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者160例，其中，男82例，女78例，年龄15-72岁，平均年龄43岁。病程1天-10年。平均病程为3年。其中，有36例患者进行了1次以上的手术治疗，有12例患者进行过2次以上的手术治疗。胆管炎发作的患者有110例。结石部位分布于左外叶患者有40例，占25.0%，左半肝患者有80例，占50.0%，右后叶患者有16例，占10.0%,右半肝患者有24例，占15.0%。
1.2 治疗方法
保守治疗组患者有16例，占10.0%。主要进行非手术治疗，给予口服肝胆结石片治疗，每次7片，每天3次。主要适用于症状较轻或者患者拒绝进行手术的情况。胆总管切开取石术组患者有24例，占15.0%。可经胆总管切开取出结石并联合T管引流来进行，主要适用于患者难以耐受较大的手术的情况。肝切除术组患者有80例，占50.0%。主要进行肝段切除并联合T管引流来进行。肝胆管肠吻合术组患者有40例，占25%。主要进行肝胆管肠吻合口取石，主要用于结石分布广泛的情况。四组患者的年龄、性别等无显著性差异。术后对患者进随访，随访时间为6个月—8年，平均随访时间为4年，全部患者均得到随访。
1.3 疗效评价标准
按以下标准评价治疗肝内胆管结石的临床疗效：(1)优良：保守治疗、手术治疗结束后再无明显的腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状；(2)较差：保守治疗、手术治疗结束后腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状仍有发作。
1.4 统计学处理方法
对统计学数据采用SPSS 12.0统计软件进行x2检验，检验标准(α=0.05)，(P<0.05)为差异具有显著性。
2 结果
经随访观察，保守治疗组的优良率为50.00%，胆总管切开取石术组的优良率为66.67%，肝切除术组的优良率为93.75%，肝胆管肠吻合术组的优良率为80.00%。手术治疗组的治疗优良率明显优于保守治疗组(P<0.05),肝切除组的优良率高于非肝切除组(P<0.05)。具体情况见下表。
不同治疗方法疗效比较情况表(例，%)
此外，160例患者中有8例出现死亡，死亡原因多为、急性心肌梗死或呼吸功能衰竭、膈下感染等。有20例患者出现了手术并发症，其中，肝断面胆漏患者有3例，伤口感染患者有14例，腹腔感染患者有3例，均经积极非手术治疗后症状缓和或消失。
3 讨论
肝内胆管结石疾病的临床特点为结石会沿肝内进行病变按胆管树分布，并通常会合并多出胆管的狭窄，而狭窄又极易造成胆汁淤滞，反复的胆道感染，这是结石形成和复发的重要病理因素，严重时还会导致肝纤维化、肝硬化，甚至发展成为胆管癌。对于肝内胆管结石，其治疗的困难之处在于结石无法彻底取净、由于肝内胆管狭窄常会导致胆汁引流不畅、造成结石复发等。单纯的进行胆总管切开取石或联合T管引流不能根本解决问题[2]。术后并发症较多，复发率较高。以上难题常规的取石术难有显著的效果。目前肝叶或肝段切除术是治疗肝内胆管结石的有效、彻底及安全的方法[3]，值得临床借鉴和推广。肝切除是以肝段为标准进行严格规则性的切除，可以完整切除病变的胆管及其引流的区域，这样不仅可以清除结石，还可以解除了胆管狭窄问题，保障了胆道的通畅。有效降低了术后并发症，治疗具有较高的优良率。此外，由于肝内胆管结石多伴有肝功能损害及胆道感染，术后极易出现并发症，需要术前预防性应用抗生素，术中严格无菌操作，术后留置腹腔引流管，如果术中能够有胆道镜的配合可以帮助手术医生探明胆管狭窄的部位，有助于提高手术的成功率，更有利于减少术后胆瘘的发生。
此外，尽管肝切除术治疗肝内胆管结石可明显提高疗效，但在临床应用中必须结合临床实际的情况合理选择手术时间，择期手术。在治疗肝内胆管结石时，还要综合综合、灵活运用胆总管切开取石术，肝实质切开取石术等方法 ......
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