法舒地尔预防神经介入术后脑血管痉挛的效果观察
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【摘要】目的 探讨盐酸法舒地尔在蛛网膜下腔出血患者介入治疗术后预防脑血管痉挛(CVS)的疗效。方法 将84例蛛网膜下腔出血行介入治疗的患者随机分为观察组和对照组各42例，观察组给予盐酸法舒地尔30 mg，3次/d，对照组给予尼莫地平，1mg/h，持续静脉泵入，两组疗程均14d，评价两组神经功能缺损评分情况，进行疗效判断。结果 观察组总有效率90.48%，对照组总有效率71.43%，两组疗效比较差异有显著性。结论 盐酸法舒地尔在蛛网膜下腔出血患者行介入治疗后预防脑血管痉挛疗效明显优于尼莫地平，值得推广。
【关键词】脑血管造影术 脑血管痉挛 法舒地尔 预防
中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-117-02
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因是颅内动脉瘤破裂，起病急、进展快，临床表现为剧烈头痛，严重者引发癫痫、意识不清甚至昏迷。血管内介入栓塞治疗是近年治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，但介入术后容易出现脑血管痉挛(CVS)的并发症，2009年1月-2011年6月，我院神经内科应用法舒地尔预防蛛网膜下腔出血患者介入治疗术后脑血管痉挛42例，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 2009年1月-2011年6月，我院神经内科收治自发性蛛网膜下腔出血患者84例，男58例，女26例，年龄39岁-76岁，大脑前动脉瘤23例，大脑中动脉瘤19例，大脑后动脉瘤12例，基底动脉瘤13例，后交通动脉瘤17例。所有患者均经颅脑CT扫描及脑血管造影确诊为动脉瘤破裂，于72h内行介入治疗，动脉瘤均为初次破裂，排除陈旧性脑梗死或颅内血肿及巨大动脉瘤等重症脑血管障碍者，排除心、肝、肾疾病及孕妇哺乳期患者。a
1.2 诊断标准 具备以下第1条及第2、3、4三条之一者即可确诊为CVS[1]：①在SAH后5～12 d内患者出现局灶性神经功能缺损、意识水平下降、脑膜刺激征、颅内压增高、血压升高、发热、头痛、低钠血症等，排除再出血、脑积水、颅内血肿和电解质紊乱等原因，提示有可能发生CVS。②经颅脑多普勒检查显示椎-基底动脉系统平均血流速度(Vm)>60 cm/s、大脑后动脉Vm>90cm/s、大脑中动脉Vm>120 cm/s。③脑血管造影提示CVS。
1.3 方法 所有患者术后均行常规治疗，观察组术后立即使用法舒地尔，30mg/次，3次/d，30min内静脉滴注，连用14d；对照组持续静脉泵入尼莫地平注射液1mg/h，根据血压变化情况调整剂量。两组治疗期间不使用脑细胞保护剂、抗血小板药物等，甘露醇、甘油及抗高血压等药物不限制使用。
1.4 疗效判定 疗程结束后，根据第四次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准[2]，对两组患者进行神经功能缺损评分，判断临床疗效：(1)痊愈：神经功能缺损评分减少90%-100%；(2)显效：评分减少46%-89%；(3)进步：评分减少18%-45%；(4)无效：评分减少或增加不足18%；(5)恶化：评分增加18%以上；(6)死亡。总有效=痊愈+显效+进步。
2 结果
观察组痊愈22例，显效8例，进步8例，无效3例，恶化1例，无死亡病例，总有效率90.48%，对照组痊愈18例，显效7例，进步5例，无效8例，恶化3例，死亡1例，总有效率71.43%，两组疗效差异明显。不良反应情况：观察组有2例出血面部潮红，1例出现头痛、头晕现象；对照组有1例面部潮红，1例血压下降，2例出现头晕、头痛，减慢输液速度后上述症状消失，具体结果见表1。
表1 两组疗效比较
3 讨论
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的常见病因，占蛛网膜下腔出血的65%-80%。CVS是蛛网膜下腔出血常见的严重合并症之一，脑出血后数日至2周左右是脑血管痉挛发作的高峰。在行动脉瘤介入术时，血管壁在导丝、导管及栓塞材料的机械性刺激下可诱发痉挛[3]，脑血管痉挛持续发生可导致大脑缺血，严重可引发癫痫、昏迷、植物人甚至死亡，严重影响患者生存质量[4]。因此，预防和及时恰当的治疗脑血管痉挛至关重要。
SAH介入术后CVS的治疗的关键是减轻由CVS所导致的缺血性迟发性神经功能障碍，临床目前主要应用血管扩张药及钙离子拈抗剂来治疗，此两药对慢性CVS的效果欠佳。尼莫地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能抑制钙离子内流，从而抑制内皮细胞及血小板释放血管活性物质，建立侧支循环，改善微循环，但该药应用过程易引起血压下降而加重脑缺血。法舒地尔是一种新型的Rho激酶抑制剂，是异喹啉磺胺衍生物，对神经细胞具有保护作用，对细胞内钙离子及蛋白磷酸化酶有抑制作用，动物试验证实该药扩张血管的作用强于尼莫地平，且对已经发生痉挛的血管有扩张作用[5]。有学者认为盐酸法舒地尔可同时作用于几个诱发CVS蛋白激酶的关键部位，具有双重抑制磷酸化的作用，产生独特的抗CVS效应。法舒地尔的作用机制为 (1)通过阻断Rho激酶抑制钙敏化效应，使血管扩张。(2) 阻止钙离子内流而达到抗CVS的效应。(3)在无钙离子存在时能阻碍由肾上腺素或前列腺素所引起的血管收缩反应。该药优点是对血压影响小，用药期间不需监测血压。本研究应用法舒地尔对42例SAH介入术患者预防CVS，并与尼莫地平组进行对照，发现两组对SAH介入术后脑血管痉挛均有效，盐酸法舒地尔的治疗效果优于尼莫地平，且不良反应轻微，无需特殊处理，仅通过减慢输液速度即可缓解。
综上所述，盐酸法舒地尔具有较好的保护脑组织及扩张脑血管的作用，用于SAH介入术后CVS的治疗及预防疗效好，不良反应少，需要注意的是本研究中选入的病例均为病情轻、中度的患者，重度患者用该药的疗效尚需进一步研究，且该组研究病例较少，又未随访，因此还不能系统评价法舒地尔的安全性。
参考文献
[1]沈建康，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的现代诊断和治疗[J] ......
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