手术结合自拟通络活血汤治疗肱骨小头骨折的临床研究(2)
2 结果
术后伤口一期愈合,X线片显示骨折解剖复位。无血管、神经损伤。所有病例均获得随访,随访时间为术后1～7年,平均3.5年。骨折临床愈合时间为4～8周,平均6周。未见肘关节骨化性肌炎、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。我们在用Cassebanm 评分系统的基础上,同时使用自拟评定患者主观症状的标准进行疗效评估:(1)Cassebanm评分系统评定患者肘关节的活动范围:优(4分),伸肘15°、屈肘130°;良(3分),伸肘30°、屈肘120°;可(2分),伸肘40°、屈肘90°;差(1分),伸肘在40°上、屈肘小于90°。(2)患者肘关节局部疼痛、关节弹响、绞锁等主观症状评分:优(4分),无主观症状;良(3分),偶有轻微主观症状;可(2分),有主观症状,但不需服用镇痛药;差(1分),有主观症状,需常服用镇痛药。将上述 (1) 和 (2) 的得分相加为最后综合得分:7～8分为优;5～6分为良;3～4分为可;1～2分为差。结果本组优 7 例,良4例。可看出,Cassebanm 评分系统与我们自拟的评分标准基本一致,而我们评分标准的量化指标更详细。
3 讨论
内服中药, 具有活血祛痕、消肿止痛之功能, 散结逐痪之特点 正如《素问·至真要大论》指出“结者散之, 滞者导之” 清代陈士锋说 “血不活则痰不能去, 察不去则骨不能接” 。能益气活血化痕散结, 舒筋通络, 滑利关节, 配合功能锻炼, 恢复关节功能, 达到满意效
通过研究，我们认为肱骨小头骨折为关节内骨折,移位的肱骨小头-滑车骨块不与肌肉、关节囊相连,无血供,有缺血性坏死的可能。骨折块复位受到关节囊破裂口的阻挡,徒手整复不易成功,应行切开复位内固定。手术应达到解剖复位和可靠固定,以减少肱骨小头-滑车骨块缺血性坏死的发生率。手术宜采用肘窝S形入路,虽然手术入路有一定风险,但只要在一定的范围内细心操作,可避免损伤血管、神经。肘窝S形入路可清晰显露骨折面和肱骨小头-滑车骨块,有利于骨折块的复位和固定,术后可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼,配合中药调理，近期疗效佳，值得推广应用。
参考文献
[1] Ruchelsman DE;Tejwani NC;Kwon YW' Coronal plane partial articular fractures of the distal humerus:current concepts in management 2008(12).
[2] Sen MK;Sama N;Helfet DL Open reduction and internal fixation of curonal fractures of the capitellum 2007(09)., http://www.100md.com(马宏良 崔好才 王复超)
术后伤口一期愈合,X线片显示骨折解剖复位。无血管、神经损伤。所有病例均获得随访,随访时间为术后1～7年,平均3.5年。骨折临床愈合时间为4～8周,平均6周。未见肘关节骨化性肌炎、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。我们在用Cassebanm 评分系统的基础上,同时使用自拟评定患者主观症状的标准进行疗效评估:(1)Cassebanm评分系统评定患者肘关节的活动范围:优(4分),伸肘15°、屈肘130°;良(3分),伸肘30°、屈肘120°;可(2分),伸肘40°、屈肘90°;差(1分),伸肘在40°上、屈肘小于90°。(2)患者肘关节局部疼痛、关节弹响、绞锁等主观症状评分:优(4分),无主观症状;良(3分),偶有轻微主观症状;可(2分),有主观症状,但不需服用镇痛药;差(1分),有主观症状,需常服用镇痛药。将上述 (1) 和 (2) 的得分相加为最后综合得分:7～8分为优;5～6分为良;3～4分为可;1～2分为差。结果本组优 7 例,良4例。可看出,Cassebanm 评分系统与我们自拟的评分标准基本一致,而我们评分标准的量化指标更详细。
3 讨论
内服中药, 具有活血祛痕、消肿止痛之功能, 散结逐痪之特点 正如《素问·至真要大论》指出“结者散之, 滞者导之” 清代陈士锋说 “血不活则痰不能去, 察不去则骨不能接” 。能益气活血化痕散结, 舒筋通络, 滑利关节, 配合功能锻炼, 恢复关节功能, 达到满意效
通过研究，我们认为肱骨小头骨折为关节内骨折,移位的肱骨小头-滑车骨块不与肌肉、关节囊相连,无血供,有缺血性坏死的可能。骨折块复位受到关节囊破裂口的阻挡,徒手整复不易成功,应行切开复位内固定。手术应达到解剖复位和可靠固定,以减少肱骨小头-滑车骨块缺血性坏死的发生率。手术宜采用肘窝S形入路,虽然手术入路有一定风险,但只要在一定的范围内细心操作,可避免损伤血管、神经。肘窝S形入路可清晰显露骨折面和肱骨小头-滑车骨块,有利于骨折块的复位和固定,术后可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼,配合中药调理，近期疗效佳，值得推广应用。
参考文献
[1] Ruchelsman DE;Tejwani NC;Kwon YW' Coronal plane partial articular fractures of the distal humerus:current concepts in management 2008(12).
[2] Sen MK;Sama N;Helfet DL Open reduction and internal fixation of curonal fractures of the capitellum 2007(09)., http://www.100md.com(马宏良 崔好才 王复超)