“筋、骨、肉”并重的整体思想治疗腰椎间盘突出症疗效分析(2)
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表1 两组患者治疗改善率疗效比较〔例〕
注：＃两组比较，P=0.438<0.05
表2 两组疼痛症状改善率比较(x±s)
注：两组比较，◆t=0.363，P=0.717>0.05；★t=12.246，P=0<0.01；▲t=34.528，P=0<0.01
3 讨论
3.1 中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。我们从中医整体观点出发，将脊柱作为一个整体来认识，构成脊柱“筋、骨、肉”三者之间，病理上相互影响，功能上相互协调，相互补充，从这一点出发，治疗上以调整恢复脊柱的整体平衡为目标，把整个脊柱骨盆以及周围的软组织结构看作一个整体，这个整体中任何部位的病变都可能打破脊柱的整体平衡，引发相邻和以远部位的病变，腰椎间盘突出症只是这一平衡状态被打破后其中一个原因或一个时段的表现，现代医者的目光大多被突出的椎间盘所吸引，而忽略了寻找打破这一整体平衡的其他关键因素，我们通过多年的临床发现，腰椎间盘突出症的患者往往可以检查到如骶髂关节不对称、脊柱节段顺列改变，及横突、关节突、神经出口区和韧带肌肉附着点处的压敏点，这些病理改变，是发生腰椎间盘突出症的一些关键环节，而LDH的发生，才是这些病理改变的最终结果。故治疗上就必须注重引起LDH发生的关键因素的治疗，调整、恢复脊柱的整体平衡，从而使腰痛和神经根性疼痛得到明显缓解甚至消除，使LDH患者得到根本的康复。
3.2 从临床实践中我们注意到，对于腰部疼痛明显，腰肌明显紧张，不可强行采用斜搬手法，而采用王福根腰椎的定点引伸术，在纠正腰椎的顺列之后，腰肌的紧张及疼痛程度也随之缓解，这就充分说明了骨肉在病因病机上的相互连带关系，所以治疗上势必要同等对待，对腰椎的斜搬法早期也不必强调一次斜搬到位，以免造成脊柱周围的软组织的副损伤，可根据椎周软组织的康复情况，多次反复的进行斜搬，达到最终完全复位，当脊柱完全复位的时候，腰肌疼痛基本消失，两侧腰肌紧张度相等，即肌肉处于相对平衡状态，即达到了骨肌的相对平衡。
3.3 我们都知道，腱围组织以及肌腱韧带等不易损伤，损伤后也不容易恢复，当肌肉组织得到恢复之后，韧带肌腱及腱围组织恢复相对滞后，这时候，我们采用小针刀治疗方法，以促进这些组织的恢复，只有肌腱韧带得到了恢复，才能使骨性组织保持稳态，不至于重新移位，这就是为什么我们不在早期使用小针刀治疗的理由。
3.4 锻炼方法是预防腰椎椎间盘突出症的复发，纠正腰椎残余移位的有效方法，虽然肌肉骨骼和韧带处于稳态，但椎间盘并不一定能达到原来的位置，脊柱在背伸状态下，可以使椎体前缘的距离大于椎体后缘的距离，使髓核向椎体前缘移位，头朝下，可以加大椎间隙，增加纤维环内负压，再加上椎体外软组织的张力，纤维环外正压力增加，推动脱出的髓核向椎体中央移动，从理论上讲，可以改变脱出髓核的位置，以缓解髓核对椎体后缘脊髓及神经根的压迫，改善患者的腰部不适症状，很多患者通过此方法训练1—2次之后就明显觉得腰部轻松了，腰敢活动了，再通过跑步锻炼，以调整腰部软组织与骨骼之间的协同运动能力，恢复腰椎的原有功能，达到腰椎间盘突出症不复发的目的。
3.5 “筋、骨、肉”并重的整体思想，是中医整体学说在腰椎间盘突出症治疗上的灵活运用，是一种廉、简、效的绿色疗法，值得临床的进一步推广和研究。
参考文献
[1]Miller CE.Arthritis and the role of the physician in nonm alignant pain and disability. J Health Soc Policy, 2002, 16:33-42.
[2]Kezhi J,Gary SS,Theodore K.Prevalendce of low back pain in three occupational groupa in Shanghai,People’s Republic of China ......
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