神经电生理检查在判断糖尿病周围神经病变预后中的应用
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【摘要】目的 观察神经电生理检查在判断糖尿病周围神经病变预后中的作用。方法 50例确诊为糖尿病周围神经病变的患者按照神经电生理检查检查结果分为轻度、中重度损害两组，给予相同的治疗干预，治疗3个月后观察病情变化。结果 经治疗后，周围神经损伤轻的一组患者整体治疗效果明显优于损伤重的一组患者。结论 神经电生理检查在判断糖尿病周围神经病变患者的预后方面有明确的指导意义。
【关键词】糖尿病性周围神经病变 神经电生理检查
中图分类号：R741.044文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-140-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，可累及神经系统的任何部位，是糖尿病病死率和致残率升高的主要原因，发病率为60%～90%，其神经病变的发生机制仍未完全清楚，公认血糖升高导致山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多是一个重要原因[1]。神经电生理检查是诊断DPN的重要手段，同时我们在工作中发现其对判断DPN的预后也有一定的作用。本研究就分别对已确诊的DPN患者进行同一有效治疗方案的前、后神经电生理检查结果分析，以此来研究神经电生理检查在糖尿病周围神经病变治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者均为本院收治的DPN患者，参照WHO多国家糖尿病神经病变调查标准制定的DPN诊断标准[2]：①确诊为糖尿病患者；②患者皮肤呈对称性麻木、疼痛，下肢较上肢严重、病情进展缓慢；③患者肢端感觉异常，主要有麻木、蚁行感、发热发凉等，多呈袜子或手套样分布；④肌无力或肌萎缩，走路不稳似脚踏海绵或活动受限；⑤腱反射早期亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温觉降低，⑥神经肌电图检查：感觉和运动神经传导速度减慢。排除中毒性末梢神经炎及感染性多发性神经根炎。
1.2 分组 每个患者均应用丹麦维迪公司生产的肌电图仪进行检测，患者取平卧位, 安静的室内环境，室温25℃左右，肢体表面温度32℃以上，每1例患者测定的神经包括：双侧正中神经、尺神经、胫后神经，腓总神经，腓肠神经。测定电生理参数包括：感觉神经传导速度，感觉神经动作电位的波幅，复合肌肉a动作电位波幅。其电生理结果均参照南京军区总医院肌电图正常标准值相比较，判断是否存在异常。对于异常参数，计算与正常比较相关的百分比，计算方法为(患者数值—正常值均数)/正常值均数(%)。DPN运动及感觉神经均受累，但感觉神经异常率明显高于运动神经，故以感觉神经损害为标准：轻度损害为SCV减慢20%～30%或者波幅低于均值70%～80%，中重度损害为SCV减慢>30%或波幅未引出及低于均值的80%以上分为A、B两组。A组为轻度损害组，B组为中重度损害组。A组30人，B组20人。
1.3 治疗 两组均按照糖尿病常规治疗原则。治疗前对全部患者进行糖尿病防治教育，严格控制饮食，进行适当的运动，口服降糖药或用胰岛素控制血糖(空腹血糖<7.8mmoL/L，餐后2小时血糖<11.0 mmoL/L)，在此基础上給予依帕司他50mg口服，3/日及甲钴胺胶囊0.5mg口服，3/日。每组治疗3月为一个疗程，观察疗效。
1.4 疗效判断标准 (1)显效：症状、体征消失，正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度较前增加>5m/s或恢复正常，或波幅增加>60%或基本恢复正常；(2)有效：症状、体征改善 ......
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