合并糖尿病的120例老年急性心肌梗死病人的临床分析
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中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-143-02
糖尿病是心血管病重要的独立高危因素，糖尿病增加心肌缺血损伤的危险性，引起心肌本身和心肌内小血管病变，对于不同性别及不同年龄组，其心血管病发病率都是DM组高于非DM组。
本文旨对老年NIDDM病人发生急性心肌梗死的临床特点作初步分析。
对象与方法 对40例合并NIDDM的老年AMI病人(NIDDM组)和一般情况及梗死部位配对的无糖尿病的AMI病人(非NIDDM组)80例进行临床上的对比研究。
1 资料与方法
1.1 对象 全部病例为2003年1月～2011年10月在我院住院且年龄≥60岁的病人，根据病史、心电图动态演变、酶学改变确诊为AMI，共120例，分为两组。NIDDM组： 40例，年龄61～82岁；非NIDDM组： 80例，年龄63～81岁进行对比研究。
1.2 方法 两组病人入院后，按AMI常规治疗，分析内容包括：既往史、无痛性心肌梗死发生率、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)峰值、严重并发症(心源性休克、心力衰竭、严重心律失常)、AMI后院内感染及住院病死率。严重心律失常包括快速房律失常、Lown氏Ⅲ级及以上室性早搏、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞、室速、室颤。
1.3 统计学方法 结果进行统计分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 既往史 NIDDM组与非NIDDM组吸烟比率基本无差别，高脂血症、高血压病及心肌梗死发病率分别是55%(22/40)比37.5%(30/80)、35%(14/40)比25%(20/80)和15%(6/40)比8.8%(7/80)，NIDDM组较非NIDDM组高，但P>0.05，无统计学意义。
两组既往史、并发症、感染、病死率比较
2.2 无痛性心肌梗死 NIDDM组5例，占25%，非NIDDM组4例，占5%，P<0.05。
2.3 血清心肌酶CPK及CPK-MB峰值 NIDDM组：CPK峰值(1 760.8±542.2) IU/L,CPK-MB (62.8±24.2) IU/L；非NIDDM组：CPK峰值为(1 678.4±568.2) IU/L，CPK-MB (59.2±26.4) IU/L，两组间无显著性差异，P>0.05。
2.4 严重心脏并发症 NIDDM组AMI后严重心脏并发症发生率与非NIDDM组相比：心源性休克20%比7.5%；心力衰竭35%比15%；严重心律失常30%比12.5%，均是NIDDM组显著高于非NIDDM组，P<0.05。
2.5 院内感染 NIDDM组AMI后院内感染发生率为40%，非NIDDM组为18.8%，P<0.01，有显著性差异。感染以肺炎最常见，占93.3%，致病菌多是金皇色葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白氏杆菌、真菌等。
2.6 住院病死率 AMI住院期间NIDDM组病死率为20%，非NIDDM组7.5%，P<0.05。
3 讨论
老年冠心病存在高胰岛素血症，血浆胰岛素含量与冠心病病变程度呈正相关。高胰岛素血症刺激血管内皮细胞产生与分泌内皮素(ET-1)，胰岛素浓度越高，产生的ET-1越多，ET-1对冠状动脉有强烈的收缩作用，故易发生心肌梗塞。近年来，有关脂蛋白及其载脂蛋白水平与冠心病的关系已引起人们重视，脂代谢异常是冠心病重要的发病因素。高胰岛素血症与血脂代谢亦存在着密切关系。胰岛素抵抗状态下，极低密度脂蛋白清除率下降，使极低密度脂蛋白浓度增高，高密度脂蛋白浓度下降。高胰岛素血症还可使TG浓度增高,其增高的幅度与病变呈正相关。
冠心病(CAD)与糖尿病密切相关，动脉粥样硬化(AS)是DM最常见并发症。DM病人由于高血糖增加氧化应激，使组织进一步糖化，可能影响内皮功能，造成红细胞变形功能减退，引起纤溶系统障碍，易形成血栓。患DM的AMI病人的并发症、心梗后左室射血分数下降及住院病死率高于非DM的AMI病人，5年病死率前者也比后者高。
自主神经病变是DM的常见并发症，病程10年的NIDDM病人的副交感神经病变率为65%，交感神经病变率为25% ......
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