腹水浓缩回输腹腔治疗54例肝硬化腹水的效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1358KB，1页)。
【摘要】目的 探讨腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的疗效，以供临床参考。方法 选取我院2009年8月`2011年6月收治的102例肝硬化腹水患者的临床资料，随机分为治疗组(54例)和对照组(48例)，对照组给予一般常规利尿剂等治疗，实验组患者给予腹水浓缩回输腹腔治疗，比较两组患者治疗后腹围、体重、24h尿量情况和血生化指标。结果 实验组患者经过治疗后，其腹围和体重均有明显下降，血浆白蛋白提高，腹水吸收更好，各指标与对照组比较，差异明显，p<0.05。结论 腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水具有较好的疗效，操作简单方便，值得在临床应用。
【关键词】腹水浓缩 肝硬化腹水 腹水
中图分类号：R575.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-145-01
腹水是肝硬化的临床终末期表现，也被称为抗利尿性腹水，临床易反复出现感染、出血、肝肾综合征、肝性脑病的并发症，临床上常给予白蛋白等药物治疗，但是治疗费用较高，腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水浓缩回输可以减少营养物质的吸收[1]，减轻患者腹胀症状，我院应用腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水，减轻了腹水带来的痛苦及严重的并发症，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年8月`2011年6月收治的102例肝硬化腹水患者的临床资料，随机分为治疗组(54例)和对照组(48例)，治疗组男性39例，女性15例，年龄在33~71岁之间，平均52.4±6.7岁，病毒性肝炎性肝硬化37例，酒精性肝硬化13例，血吸虫性2例，不明原因性肝硬化2例；对照组男性32例，女性16例，年龄在34~74岁之间，平均53.5±7.1岁，病毒性肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化13例，血吸虫性2例，不明原因性肝硬化3例。两组患者在年龄、性别、肝功能分级、病理类型等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 患者入院后行诊断性穿刺，腹水常规、生化、细菌学检查、病理学检查排除炎性腹水及恶性肿瘤性腹水，对照组患者采用护肝、利尿等药物治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上应用腹水浓缩回输腹腔治疗，操作如下：患者取平卧位或斜卧位，分别取左髂前上棘与脐连线中外1/3交点及右腹直肌外缘1~2cm平脐处为穿刺点，常规消毒术区，局部麻醉，腹腔穿刺针刺入腹腔，见腹水流出后，腹水经A泵抽吸通过中空纤维滤过器，腹水流量50~100ml/min，在B泵作用下形成超滤，超滤量为1500~2500ml/h，水及中小分子物质等量渗出，浓缩后腹水自右中腹穿刺点输入腹腔，使之形成密闭的抽吸-滤过-浓缩-回输状态[2]，浓缩回输时间2~3h，为防止腹水浓缩后蛋白凝固，在治疗开始向腹腔内注入肝素20mg，并以10mg/h微泵维持，在操作过程中观察患者的反应，测量血压、脉搏、手术结束纱布覆盖穿刺点。比较两组患者腹围、体重、腹水吸收及血液生化指标情况，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、(总胆红素)TBil、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腹围、体重、24h尿量比较见表1
表1 两组患者腹围、体重、24h尿量比较
治疗组患者腹围、体重、24h尿量改善明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者血生化指标比较见表2
表2 两组患者血生化指标比较
治疗组患者白蛋白、血尿素氮改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；两组患者丙氨酸氨基转移酶、总胆红素改变比较差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
顽固性腹水是肝病发展到晚期的重要标志，患者常伴有大量腹水并持续数月以上，不仅行动不便、腹胀不适，在影响心功能的同时，明显增加了自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等并发症的危险，同时患者蛋白质随腹水的排放大量丢失，极易诱发肝性脑病，严重者可出现肝肾综合征，后果严重，死亡率极高。一般经利尿、卧床、限水、补充白蛋白等治疗，不仅治疗费用昂贵，而且带来蛋白排异及血源传播性疾病的危险[3]，腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化腹水的基本原理是利用分子筛技术，通过腹水浓缩系统中特制的超滤膜将腹腔中多余的水分及分子量<45000dal的物质如尿素氮、肌酐等滤除，截留腹水中蛋白质成分，浓缩的腹水回输入腹腔能提高白蛋白的浓度[4]，节省白蛋白制剂用量，提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血量，改善肝肾等脏器的血流灌注量，清除腹腔内多余的水分，减轻腹压，此法能快速消除腹水，缓解压迫症状，增加有效循环血量。腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水具有较好的疗效，操作简单方便，值得在临床应用。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会[S].病毒性肝炎防治方案[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1358KB，1页)。