无痛分娩119例临床护理分析
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【摘要】目的 观察硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果。方法 选择2010年1月～2010年12月在我院妇产科采用硬膜外麻醉用于分娩镇痛的产妇119例作为观察组，将条件相仿但未采用镇痛分娩的产妇222例作为对照组。观察记录产妇生命体征，疼痛程度，产妇宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程及新生儿Apgar评分。结果 两组比较， 不良反应无显著性差异(P>0. 05)；观察组疼痛明显减轻，组间有显著性差异(P<0.01)； 观察组的宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果较好，对产妇不良影响小。
【关键词】硬膜外麻醉 无痛分娩 护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-184-01
分娩疼痛给产妇带来极大的身心痛苦，近年来，随着人们生活水平的提高，对分娩的要求也越来越高，除保证母婴安全外，同时也要求无痛。无痛分娩是产妇在分娩过程中适当实施硬膜外麻醉以起到镇痛作用。我院2010年1月～2010年12月共行无痛分娩119例，取得了满意的效果，现就护理体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2010年12月在我院进行分娩的足月妊娠孕产妇341例，年龄21～39岁，平均29.5岁。全部为单胎，孕周(38.9±1.2)周。产前检查均无产科合并症，均无经阴分娩禁忌证和硬膜外麻醉禁忌证。将自愿要求行镇痛分娩的119例孕妇作为实验组，采用硬膜外麻醉方式无痛分娩；另外222例孕妇为对照组，不采用任何止痛措施。两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 镇痛方法
采用持续硬膜外阻滞镇痛方法，于宫口开大至2~4 cm时，取第3~4腰椎穿刺置管，导管头端向上，置管4~5 cm，于宫缩间歇期先在硬膜外腔注射0. 1%利多卡因3~5m，l观察5min后，如无异常， 注射0. 1%罗哌卡因80 mg+芬太尼0. 15 mg+生理盐水至100 ml的混合镇痛液，以8 ml/h输液速度输入可产生持续性镇痛作用，然后帮助孕妇侧卧，予吸氧、监护，观察孕妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。
1.3 镇痛评定标准
按世界卫生组织(WHO)制定的疼痛Ⅳ级标准及产妇对疼痛程度的耐受程度来评定疼痛级别。0级：完全无痛，安静合作；Ⅰ级：轻度疼痛，能耐受不需用镇痛剂；Ⅱ级：中度疼痛，能忍受，但合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能耐受，不能合作，需要镇痛剂。疼痛0～Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ～Ⅲ级为镇痛无效。
1.4 观察指标
观察产妇生命体征：血压、脉搏、呼吸；根据WHO疼痛评定标准观察产妇的疼痛程度；记录产妇宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程及新生儿Apgar评分。
1.5 统计学处理
所有数据均用SPSS 13. 0统计软件包进行统计学处理。P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇生命体征及不良反应
观察组产妇镇痛前后血压、脉搏、呼吸等均较平稳，与对照组比较均无显著性差异(P>0. 05)。
2.2 两组产妇镇痛效果比较
观察组镇痛有效率为98.3%，显著高于对照组的18.5%，见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较
2.3 两组产妇宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程及新生儿Apgar评分比较观察组的宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组产妇宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血率、总产程及新生儿Apgar评分比较
3 护理方法
3.1 产前护理
医护人员耐心向产妇讲解无痛分娩的优点，告知产妇需做哪些配合，可能发生的危险和补救措施，及产后应注意的问题，以安慰产妇，消除疑虑，解除紧张，增强产妇顺产的信心，有助产程的顺利进行。
3.2 产程护理
第一产程宫口开大至2-3cm时，实施护理人员协助产妇进入已紫外线消毒的分娩室，协助麻醉医生行硬膜外腔阻滞麻醉。第二产程麻醉医师即暂时停用麻醉，由于局麻药浓度降低，有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，可以有效地使用腹压，随着宫缩会不由自主地向下屏气。但痛阈不敏感的产妇往往用力不当，易引起子宫收缩乏力，影响产程进展而致第二产程延长。这时应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙期全身肌肉放松，以利于体力恢复，同时应关心鼓励产妇，给予精神安慰，消除其顾虑及紧张情绪，树立信心，以加速产程的进展。接产前为产妇摆好体位，准备接生用的产包、一次性敷料和接生衣，以及产妇的会阴消毒等准备工作；并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防止新生儿意外的发生。在胎儿前肩娩出后就立即给予催产素以促进子宫收缩；胎盘胎膜娩出后确认完整。最后指导产妇母乳喂养；正确估计出血量。
4 讨论
如何减轻产妇的痛苦，提高产妇的生育质量，一直是医护人员探索的方向。有研究表明98%以上的产妇怕痛，这种心理能引起机体内环境紊乱[1] ......
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