呼吸科患者氧驱动雾化吸入不良依从因素分析及对策
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【关键词】氧驱动雾化吸入 不良依从因素 对策
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-213-02
氧驱动雾化吸入是用氧气作为驱动力，利用高速氧流把药液分散成微小的雾滴或微粒，推动药液微粒进入呼吸道深部，起到稀释痰液、抗炎、解痉、平喘等治疗作用。雾化的同时给予氧气吸入，使患者舒适，具有操作方便、药物直接作用于局部、副作用小等的优点[1]，是呼吸科常用的治疗方法之一。但呼吸科患者普遍存在年龄大、发作时病情重等特点，在执行雾化吸入过程中，常因各种原因，使患者不能坚持疗程，面临不良依从因素的影响。本文对2010年1月至2010年12月呼吸科60例氧驱动雾化吸入不良依从患者进行分析并干预，旨在提高患者对氧驱动雾化吸入治疗的依从性，配合完成疗程，从而提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组不良依从人数60人，男32例，女28例，年龄28岁～89岁，平均71.4±14.9岁，其中慢性阻塞性肺疾病患者42例，支气管哮喘患者18例。
1.2 方法 本组选用英国富利凯MaxiNeb高效医用雾化器(均为面罩式)，用中心供氧作为驱动器。药液选择：生理盐水、盐酸氨溴索注射液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液等。
2 患者不良依从判断标准
依从性好：能良好的配合氧驱动雾化吸入治疗，完成疗程。
依从性差：在接受氧驱动雾化吸入治疗期间，因各种原因拒绝继续雾化吸入或者自行改变雾化吸入器位置导致吸入不佳而影响疗效。
3 不良依从的原因 如表1。
表1 60例氧驱雾化吸入不良依从的原因
4 对策
4.1 健康教育 1)根据患者不同接受能力，深入浅出地解释雾化吸入的目的、操作过程、药物作用，强调对治疗疾病、减轻疾病症状的重要性；2)指导患者正确的吸入方法，按步骤逐一演示，告知相应注意事项；3)提前告知患者可能出现的不良反应，以及应对措施，让患者心中有数，减少不良情绪。
4.2 加强对护理人员的技能培训 掌握并执行正确的氧驱动雾化吸入治疗方法：1)雾化吸入时间：餐前或餐后二小时进行，避免餐后立即进行，因雾化液及气流刺激咽部可引起恶心、呕吐等不适。2)体位的选择：一般选择坐位或半卧位，可使膈肌下降，有利于病人呼吸，增加肺活量，利于雾滴进入气道，在支气管及肺泡沉降；对身体虚弱不能采取坐位者，可适当抬高床头300[2]。因平卧位时气流和雾化液接触不充分，会导致雾量减少，雾化吸入时间延长，患者不能耐受；还会使雾化器药杯倾斜,导致药液流出，减少吸入药量，影响疗效；膈肌抬高，影响呼吸深度，潮气量变小，不利于雾滴吸入，所以不得采取平卧位。2)氧气流量：氧气流量以6～8 L/ min为宜，先调氧流量，再接雾化管，高氧流量使雾滴更微小，易于到达远端气道。流量过小则雾滴大,影响疗效；流量过大除了会导致鼻咽部不适，而且大量的雾滴进入呼吸道深部，可刺激膈肌引起阵发性痉挛，造成呃逆[3]；如氧气流量达到15 L/ min时会造成流量表破裂[4]。 3)雾化液量的选择：雾化器内液量直接影响雾化吸入时间，在氧流量相同情况下雾化吸入时间和雾化液量是成正比的。各雾化器有不同的适合液量，可参照雾化器说明使用，一般3-8ml。液量过多,雾化器内液压升高,气雾量减小,吸入时间延长,患者因不能耐受导致依从性下降[5];而液量过小,患者吸入时间减少,雾滴形成少，到达远端气道的雾滴过少进而影响疗效。4)湿化瓶内液体：只做雾化吸入治疗，平时不吸氧的患者，氧气湿化瓶中可不加湿化水；既雾化又吸氧的患者，为了减少护理工作量，湿化瓶中可加大约1/2时湿化水，既可保证雾化效果，又不延长雾化时间[6]；当氧气湿化瓶中液量≥2/3时，雾化时湿化瓶中液体易被带入连接管使管道阻力增加，影响气流动力和气雾微粒，带入雾化器使药物浓度降低，延长雾化时间。5)雾化器位置：雾化器的药杯应保持与地面垂直，且处于低位，以免药液沿氧管流出。
4.3 雾化吸入治疗后的护理 1)促进排痰：吸入化痰药物后5～10分钟，根据患者病情给予胸部叩击，同时指导有效咳嗽排痰，必要时吸痰，促使痰液排出。2)用药不良反应的护理：雾化吸入糖皮质激素者注意保持口腔清洁，嘱用温开水或4%碳酸氢钠溶液漱口，必要时辅以口腔护理，预防霉菌感染；吸入硫酸沙丁胺醇者，出现心悸不适时，向患者耐心解释心悸是暂时性的，在雾化吸入结束后会自行缓解，并观察患者情况，予心理支持；吸入异丙托溴铵者，可能出现视物模糊，与面罩密封不严，雾滴进入眼部有关，需妥善放置面罩位置，必要时可嘱患者闭眼，雾化结束后及时洗脸，清洁面部。
总之，氧驱动雾化吸入器使用方便，疗效肯定，患者易于接受，已在现代医学领域特别是呼吸系统治疗方面广泛应用，但是临床中多种因素导致部分患者对雾化吸入治疗依从性不良，或多或少影响疗效。本文通过对各种影响因素的分析，总结经验，改进对策，提高呼吸科患者氧驱动雾化吸入治疗依从性，改善氧驱动雾化吸入治疗效果，缩短了患者疗程，提高了医护合作满意度。
参考文献
[1]何清，宋毅，李剑萍.三种雾化吸入辅助治疗COPD患者的对比性研究[J].护士进修杂志,2007,22(14):1255.
[2]谢永平，龚衍，吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(15):1437-1438 ......
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