45例肺结核咯血的临床护理
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【摘要】目的 探讨护理干预对肺结核咯血的影响。方法 选取我院2007年9月~2011年2月收治的45例肺咯血患者的临床资料，随机分为治疗组(21例)和对照组(24例)，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性护理干预，比较两组患者窒息发生率及护理满意度。结果 治疗组患者窒息发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对肺结核咯血患者进行系统性护理干预，能降低患者窒息发生率，提高患者生活质量，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】肺结核 咯血 护理干预 窒息
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-218-02
结核病是世界卫生组织重点控制的传染病之一，我国属于高发国家，患病人数仅次于与印度，居世界第二位。咯血是肺结核常见症状之一，有些患者长期反复咯血，痰中带血，特别是合并空洞及耐多药的肺结核患者，大咯血能在短时间内引起窒息或者失血性休克[1]，是造成患者死亡的主要原因，因此及时有效的护理是预防咯血发生及防止窒息的关键措施。我院对肺结核咯血患者进行系统性护理干预，提高了患者的生活质量，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年2月收治的45例肺咯血患者的临床资料，随机分为治疗组(21例)和对照组(24例)，治疗组男性14例，女性7例，年龄在23~62岁之间，平均45.6±4.3岁；对照组男性15例，女性9例，年龄在25~64岁之间，平均44.3±5.2岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 患者入院后均经临床直接痰涂片检查、结核细菌学检查、胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核，均伴有不同程度的咯血，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性护理干预，比较两组患者窒息发生率及护理满意度。具体护理措施如下：
1.2.1 一般护理 保持病房安静、通风、稳定患者的情绪，保证患者得到充分休息，咯血量小的患者卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻微咳嗽，口中残余血液尽量咳出，不要留在呼吸道内，避免引起大咯血，患者要绝对卧床休息，出血停止后再轻微活动，保持呼吸道通畅，抬高床头，减少肺循环压力，使血管收缩，有利于血液的咳出，护士轻拍患者的背部，教会患者咯血的方法。
1.2.2 心理护理 肺结核患者并发咯血，心理没有准备，会产生恐惧、悲观、绝望的情绪，特别是初次咯血的患者，心理紧张血压升高、心率加快，血流加速，肺循环血量增多，可能引发大咯血，此时应稳定患者情绪，向患者讲明咯血的严重性，建立良好的护患关系。
1.2.3 窒息时的护理 窒息是引起肺结核咯血死亡的直接原因，大量咯血血块聚集引起呼吸道堵塞，患者供气不足，导致患者缺氧死亡，因此保持患者呼吸道通畅是治疗的关键，如发现有窒息情况，应立即通知医生，备好急救药品，患者头低脚高位，轻拍患者背部血液排除体外，必要时给予电动吸引器，吸氧、患者出现神志不清，呼吸困难[2]，牙关紧闭时，撬开牙关，垫牙垫，通过口鼻腔插管至咽喉部，进行吸引，清除积血，解除窒息。护士要与医生密切配合。
1.2.4 药物护理 肺结核患者大咯血时如不能及时止血，会引起患者失血性休克而死亡，因此积极预防出血是治疗的关键，垂体后叶素是血管收缩剂，能兴奋平滑肌，使小动脉收缩，用药期间观察患者的病情，咯血量及血液的颜色，如有不适立即报告医生。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理满意度及发生窒息情况比较见表1
表1 两组患者护理满意度及发生窒息情况比较
治疗组患者窒息发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
咯血是肺结核最常见的并发症，大量咯血不仅可引导患者窒息、失血性休克，严重时可引起患者死亡，及时有效的护理能提高患者的治愈率，预防和治疗并发症能提高患者的生活质量。咯血有诱因及季节因素，开始时有很多典型症状，要动态观察患者的病情，根据患者咯血高发时间，主要倾听患者的诉说及情绪变化，在用药期间密切观察患者的病情及用药后的反应，记录患者的出入量，做到有条不紊，减轻患者的压力[3]。窒息是大咯血患者死亡的最直接的原因，迅速有效排除呼吸道内的血液是防止窒息的有力措施，大咯血要观察患者的先兆，早期先兆有咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张，烦躁不安，患者需要坐起呼吸，喷射性大咯血突然终止，伴有呼吸困难，或者从口腔中喷射出少量血液后患者目瞪口呆 ......
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