早期抚触对新生儿黄疸的影响
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【摘要】目的 探讨早期抚触对新生儿黄疸的影响。方法 选择符合条件足月分娩的100例正常新生儿随机分为早期抚触组和对照组各50例。早期抚触组为生后2小时开始抚触，对照组为生后24小时开始抚触。观察两组新生儿首次排胎便时间、排黄便时间，皮肤出现黄疸部位情况，经皮测血清胆红素值。结果 早期抚触组首次排胎便时间、排黄便时间较对照组提前，生后第5天皮肤出现黄疸部位，生后第3天、第5天经皮测血清胆红素值均比对照组轻。结论 新生儿早期抚触能更早促进胎便排出，更有效减轻新生儿黄疸的程度。
【关键词】早期 抚触 新生儿黄疸
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-236-02
新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的症状，可分为生理性和病理性，严重者可引起新生儿的脑损伤，产生胆红素脑病，造成新生儿智力低下和运动障碍、甚至死亡。近年来，新生儿高胆红素血症的发生率呈上升趋势，最新流行病学调查显示新生儿血清胆红素>220.5 μmol/L占34.4%[1]。虽然临床上采取了各种措施，很大程度地降低了其发生率，但仍有许多新生儿黄疸程度超出生理性黄疸值，对新生儿的健康造成一定的影响。本研究通过对本院2008年5月-2009年5月出生的正常足月新生儿进行早期抚触，观察其对新生儿黄疸的影响。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选择2008年5月-2009年5月在我院分娩的100例正常足月新生儿，均实行早接触、早吸吮，母婴同室，按需哺乳，母亲孕期无产科及内科合并症，营养状况良好，乳汁分泌能满足新生儿的要求，母亲为O型血者除外，按出生时间顺序随机分为早期抚触组和对照组各50例。早期抚触组平均胎龄为274.12±6.65天，平均出生体重3139±394g，平均Apgar评分9.34±0.72；对照组平均胎龄273.52±7.18天，平均出生体重3246±440g，平均Apgar评分9.34±0.75。两组新生儿胎龄、出生体重、Apgar评分、开奶时间比较，差异无显著性意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抚触方法 早期抚触组于出生后2小时裸体在新生儿辐射台上，由取得抚触师证书的护士双手涂强生润肤油按国际标准按摩手法有技巧地对新生儿腹部、背部做局部抚触，重复6-8次，每次约5min，24小时后进行全身抚触，每日2次，每次10-15分钟，分别在沐浴后和下午两次喂奶之间进行。对照组于出生后24小时沐浴后进行全身抚触，每日2次，每次10-15分钟。全身抚触顺序：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。
1.2.2 观察指标 新生儿第一次排胎便时间，第一次排黄便时间，出生后第5天皮肤出现黄疸部位，出生后第1、3、5天经皮测血清胆红素值。用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-IA无创经皮黄疸仪测定新生儿血清胆红素值，出生后第1、3、5天上午洗澡前由经过培训的专人负责测定，分别取新生儿前额正中、胸前、膝关节内侧，紧贴皮肤垂直测定，取平均值。
1.2.3 统计学处理 采用x2检验和t检验
2 结果
2. 1 两组新生儿排便时间比较见表1
表1 两组新生儿排便时间比较
早期抚触组第一次排胎粪例数和第一次排黄便例数均高于对照组，经x2检验有显著性差异，P<0.05。
2.2 两组新生儿出生后第5天皮肤出现黄疸部位比较见表2
表2 两组新生儿出生后第5天皮肤出现黄疸部位比较
早期抚触组出生后第5天皮肤出现黄疸部位比对照组轻,经x2检验有显著性差异，P<0.05。
2.3 两组新生儿出生后第1、3、5天经皮测血清胆红素值比较见表3
表3 两组新生儿出生后第1、3、5天经皮测血清胆红素值比较(μmol/L)
早期抚触组第1天经皮测血清胆红素与对照组比较无显著性差异，P>0.05,第3天、第5天经皮测血清胆红素与对照组比较有显著性差异，P<0.01。
3 讨论
3.1 婴儿抚触是一种针对新生儿生理及心理特点总结出来的全新的、早期的产后延伸保健服务，抚触的效果已得到国内外医学专家的广泛认可。抚触通过对婴儿全身各部位皮肤进行科学的、有序的、温和的按摩，将刺激传导至中枢神经系统，产生良好的生理效应，促进婴儿健康发育，增强母婴情感交流的一项护理技术。有关研究证明抚触可增加胎便排泄，缩短胎便排尽时间，减轻新生儿黄疸[2]。
3.2 早期抚触对新生儿排便的影响 新生儿黄疸的产生与肝细胞摄取和结合胆红素能力低下、胆红素产生过多及排泄异常有关。新生儿肠腔内胎便总量约100-200g[3]，胎粪中含有大量胆红素，若胎粪在肠腔停留时间过长，就会增加肠道对胆红素的重吸收。正常新生儿一般在出生后10-12小时内排胎便，出生后3-4天开始排黄便[3]。胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3-4天血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一[4]。根据新生儿肝肠循环的生理特点，出生6-48小时抚触的重点在腹部[5]。腹部抚触是根据结肠、直肠的解剖特点，按结肠蠕动的方向给予机械动力作用。新生儿出生时初步具有视、听等功能，其中触觉是最原始的感觉器官,皮肤又是面积最大的体表感觉器官，为中枢神经系统的外感觉器官。因此，早期对新生儿腹部进行抚触，刺激信息可通过人体体表的触觉感受器及压力感受器，沿脊髓传至大脑，大脑发出信息兴奋迷走神经，使胃泌素和胰岛素分泌增加，增加胃肠蠕动；对新生儿背部进行抚触可刺激背部皮神经，反射性引起脊髓排便中枢兴奋，两者均可加速胎粪排泄，缩短胎粪排尽时间，减少胆红素的肝肠循环，降低血中胆红素浓度。本文研究发现早期抚触组新生儿第1次排胎便和第1次排黄便例数均高于对照组，经x2检验有显著性差异(P<0.05)。因此对新生儿进行早期抚触，可明显提早首次排胎便和排黄便时间。
3.3 早期抚触对新生儿黄疸的影响
3.3.1 新生儿黄疸发生的部位与血清胆红素有一定的相关性。当血清胆红素>85μmol/L皮肤出现黄染，一般从头颈部开始出现，依次为躯干上半部、躯干下半部、大腿、臂、膝关节以下和手心、脚心[6]。正常情况下，足月新生儿生理性黄疸一般从出生后2-3天开始出现，4-6天最明显，2周左右消退[3]。本文早期抚触组中出生后第5天皮肤出现黄疸部位头颈部有26例，达手心、脚心有1例，对照组头颈部有15例，达手心、脚心有6例，提示早期抚触组皮肤黄疸出现在较轻部位，早期抚触能明显减轻生理性黄疸高峰期皮肤黄疸程度。
3.3.2 新生儿出生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆原，而肠粘膜有高度活性的β葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素。饥饿情况下，胆汁流动缓慢，毛细血管所形成的胆汁也相应减少，造成胆汁酸和胆红素排泄减少，增加高胆红素血症的发生[7]。 本文早期抚触组和常规抚触组在出生后第1天经皮测血清胆红素值无显著性差异(P>0.05)，出生后尽早对新生儿进行抚触 ......
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