半夏泻心汤加减联合西药抗HP治疗萎缩性胃炎的临床应用
【摘要】慢性萎缩性胃炎(CAG)是胃癌的癌前状态，中医属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，其发病随着年龄增加而增高，已引起国内外医学界的广泛重视和研究，本文从中西医结合的角度来探讨慢性萎缩性胃炎的治疗方法。
【关键词】慢性萎缩性胃炎 半夏泻心汤 抗幽门螺杆菌 临床效果
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-255-01
慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴异型增生、肠上皮化生为病理特征的慢性胃炎。其病程长又容易反复发作，甚至发生癌变，严重影响了人们的健康生命安全。从中医诊疗角度其属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，在临床多见寒热错杂证，表现为胃脘痞闷胀痛、恶心、嘈杂、喛气、吞酸、大便不调等症状为主。本院从2009年1月开始运用经方“半夏泻心汤”加减，联合西药抗幽门螺杆菌(HP)治疗此类慢性萎缩性胃炎患者30例，取得良好疗效，现报导如下：
1 临床资料：
一般资料：选择2009年1月至2011年1月在本院门诊和住院的病人，共60例，经电子胃镜和病理学确诊为慢性萎缩性胃炎者，诊断标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》中慢性萎缩性胃炎诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组，每组各30例病人。观察组：男20例，女10例，年龄25-68岁之间，平均年龄45岁左右，病程3-19年，平均10年左右。对照组：男18例，女12例，年龄23-70岁之间，平均年龄42岁左右，病程4-18年，平均11年左右。通过对两组患者的性别、年龄、病情等资料比较(P>0.05)，差异均无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法：
2.1 一般治疗 注重心理治疗，避免酸辣刺激性食物和对胃黏膜有刺激的药物。
2.2 观察组给予半夏泻心汤加减：半夏10g 干姜5 g 黄芩10 g 黄连5 g 党参15 g 甘草6 g 陈皮10 g 佛手10 g 枳实12 g 刺猬皮15 g 每剂煎2次，合取汁300ml，早晚分两次服用，连续1个月。胃胀痛甚加木香、香附；咽干、口燥者加沙参、石斛；呃逆明显可加莱菔子、苏梗；泛酸重加煅瓦楞子。同时，配合西药抗HP治疗：奥美拉唑20mg Bid ，阿莫西林1.0g Bid 克拉霉素1.0g Bid，连续服用2周。上述方法为1个疗程。
2.3 对照组：单纯采用上述西药治疗。
3 治疗结果：两组均治疗2个疗程后复查胃镜。
3.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》标准及胃镜检查等综合判断。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常，或减轻2个级度。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病检慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：达不到上述有效标准或恶化者[2]。
3.2 治疗结果 观察组30例，临床痊愈3例(10%)，显效8例(26.7%)，有效15例(50%)，无效4例(13.3%)，总有效率为86.7%；对照组30例，临床痊愈1例(3%)，显效7例(23.3%)，有效10例(33.3%)，无效12例(40%)，总有效率为60%；二者间比较(P<0.05)有统计学意义。两组病例治疗后6个月随访情况显示，治疗组30例中有不同程度复发6例(20%)；对照组中复发12例(40%)；两组复发率明显有差异。
4 体会：
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床上常见的胃肠道疾病，与胃癌的发病关系密切，西医多以促胃动力、保护胃黏膜、抗HP治疗为主，但由于萎缩病灶呈灶性镶嵌样分布，故对病理改变的逆转很困难，长期服用西药不良反应较大，容易耐药，而且复发率较高。从中医的角度本病属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，在临床多见寒热错杂证，现代研究表明慢性萎缩性胃炎的发生和幽门螺杆菌(HP)感染密切相关，HP临床表现类似湿热毒邪，其长期蕴结在胃内，灼伤胃阴，损伤脾气，气滞络瘀，甚至瘀而为积，出现异型增生等病变，故HP的存在是影响慢性萎缩性胃炎疗效的重要因素之一。目前国内有很多关于经方“半夏泻心汤”治疗慢性萎缩性胃炎成功的报导，我们在实际工作中发现慢性胃炎单纯的寒证和热证较少见，临证中多见寒热错杂型，表现为寒热互结，气血同病，虚实并见等。半夏泻心汤的基本方中黄连、黄芩苦寒降泄能除胃中郁热，干姜、半夏辛温散寒能开结除痞，党参、甘草甘温益气能补其虚，加用佛手、枳实疏肝理气、调理气机，刺猬皮能化瘀止痛、收涩制酸。现代药理研究发现黄芩、黄连等清热解毒药有一定的抗幽门螺杆菌作用；党参能提高胃黏膜屏障及其防御能力，可防胃黏膜损伤；甘草生胃酮，可以促使胃黏膜再生。诸药合用能使寒热除、痞满消，胃肠通而疼痛止，加上西药抗HP的联合治疗能取得良好的疗效，通过临床应用我们认为半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎，效果满意，能减少复发率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周建中 陈泽民.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.
[2]郑筱萸 中药新药临床研究指导原则[S] 中国医药科技出版社，2002：125-129., http://www.100md.com(黄亚军)
【关键词】慢性萎缩性胃炎 半夏泻心汤 抗幽门螺杆菌 临床效果
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-255-01
慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴异型增生、肠上皮化生为病理特征的慢性胃炎。其病程长又容易反复发作，甚至发生癌变，严重影响了人们的健康生命安全。从中医诊疗角度其属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，在临床多见寒热错杂证，表现为胃脘痞闷胀痛、恶心、嘈杂、喛气、吞酸、大便不调等症状为主。本院从2009年1月开始运用经方“半夏泻心汤”加减，联合西药抗幽门螺杆菌(HP)治疗此类慢性萎缩性胃炎患者30例，取得良好疗效，现报导如下：
1 临床资料：
一般资料：选择2009年1月至2011年1月在本院门诊和住院的病人，共60例，经电子胃镜和病理学确诊为慢性萎缩性胃炎者，诊断标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》中慢性萎缩性胃炎诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组，每组各30例病人。观察组：男20例，女10例，年龄25-68岁之间，平均年龄45岁左右，病程3-19年，平均10年左右。对照组：男18例，女12例，年龄23-70岁之间，平均年龄42岁左右，病程4-18年，平均11年左右。通过对两组患者的性别、年龄、病情等资料比较(P>0.05)，差异均无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法：
2.1 一般治疗 注重心理治疗，避免酸辣刺激性食物和对胃黏膜有刺激的药物。
2.2 观察组给予半夏泻心汤加减：半夏10g 干姜5 g 黄芩10 g 黄连5 g 党参15 g 甘草6 g 陈皮10 g 佛手10 g 枳实12 g 刺猬皮15 g 每剂煎2次，合取汁300ml，早晚分两次服用，连续1个月。胃胀痛甚加木香、香附；咽干、口燥者加沙参、石斛；呃逆明显可加莱菔子、苏梗；泛酸重加煅瓦楞子。同时，配合西药抗HP治疗：奥美拉唑20mg Bid ，阿莫西林1.0g Bid 克拉霉素1.0g Bid，连续服用2周。上述方法为1个疗程。
2.3 对照组：单纯采用上述西药治疗。
3 治疗结果：两组均治疗2个疗程后复查胃镜。
3.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》标准及胃镜检查等综合判断。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常，或减轻2个级度。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病检慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：达不到上述有效标准或恶化者[2]。
3.2 治疗结果 观察组30例，临床痊愈3例(10%)，显效8例(26.7%)，有效15例(50%)，无效4例(13.3%)，总有效率为86.7%；对照组30例，临床痊愈1例(3%)，显效7例(23.3%)，有效10例(33.3%)，无效12例(40%)，总有效率为60%；二者间比较(P<0.05)有统计学意义。两组病例治疗后6个月随访情况显示，治疗组30例中有不同程度复发6例(20%)；对照组中复发12例(40%)；两组复发率明显有差异。
4 体会：
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床上常见的胃肠道疾病，与胃癌的发病关系密切，西医多以促胃动力、保护胃黏膜、抗HP治疗为主，但由于萎缩病灶呈灶性镶嵌样分布，故对病理改变的逆转很困难，长期服用西药不良反应较大，容易耐药，而且复发率较高。从中医的角度本病属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，在临床多见寒热错杂证，现代研究表明慢性萎缩性胃炎的发生和幽门螺杆菌(HP)感染密切相关，HP临床表现类似湿热毒邪，其长期蕴结在胃内，灼伤胃阴，损伤脾气，气滞络瘀，甚至瘀而为积，出现异型增生等病变，故HP的存在是影响慢性萎缩性胃炎疗效的重要因素之一。目前国内有很多关于经方“半夏泻心汤”治疗慢性萎缩性胃炎成功的报导，我们在实际工作中发现慢性胃炎单纯的寒证和热证较少见，临证中多见寒热错杂型，表现为寒热互结，气血同病，虚实并见等。半夏泻心汤的基本方中黄连、黄芩苦寒降泄能除胃中郁热，干姜、半夏辛温散寒能开结除痞，党参、甘草甘温益气能补其虚，加用佛手、枳实疏肝理气、调理气机，刺猬皮能化瘀止痛、收涩制酸。现代药理研究发现黄芩、黄连等清热解毒药有一定的抗幽门螺杆菌作用；党参能提高胃黏膜屏障及其防御能力，可防胃黏膜损伤；甘草生胃酮，可以促使胃黏膜再生。诸药合用能使寒热除、痞满消，胃肠通而疼痛止，加上西药抗HP的联合治疗能取得良好的疗效，通过临床应用我们认为半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎，效果满意，能减少复发率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周建中 陈泽民.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.
[2]郑筱萸 中药新药临床研究指导原则[S] 中国医药科技出版社，2002：125-129., http://www.100md.com(黄亚军)