浅谈中西药注射剂的联合应用
中图分类号：R94文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-259-02
目前在我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况。同时由于中西药在临床上得到良好效果，中药不仅中医医师在使用，西医师也大量使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围也有逐渐扩大的趋势。且患者对中医药接受程度也越来越大，这就大大增加了中药注射剂和西药注射剂联合使用的机会，临床上有关中西药注射剂联合应用的例子举不胜举。几乎在各种疾病的治疗领域均有中西药注射剂的联合应用。其中在冠心病、脑梗死、高血压、肾脏疾病、皮肤病治疗中西药注射剂联合应用的尤为突出。我们是家综合医院，根据统计中西药注射剂配伍比例达42.76%.门诊中西药注射剂联合应用的处方占了18.36%，总计不合理用药的达到4.36%。
随着中医药研究的日益深入，中药新品种、新剂型不断出现，中药应用更趋方便，中药与西药合用几率不断增多。但中药与西药的联合或惯序应用的药物相互作用的临床研究较少，也未引起临床医师与患者的高度重视，且也有患者可能在医生的处方之外自主地加入各种西药或中药，因中药成份极为复杂，而所摄入的物质都有发生相互作用的可能性。因此，了解中药与西药的相互作用对临床用药具有一定的指导意义。
, 百拇医药
1 体外物理化学上的相互作用
体外的相互作用一般指注射剂中的相互作用，如复方丹参注射液中加入维生素C可使丹参的有效成分降低并产生褐色沉淀。抗炎中药穿琥宁注射剂与环丙沙星、氧氟沙星、硫酸妥布霉素等配伍，均可产生沉淀；与维生素C配伍，出现白色絮状物。葛根素注射剂与5%碳酸氢钠注射液配伍，出现颜色加深，有效成分含量降低。心血管用药刺五加注射液与维生素C配伍，有效成分降低；与双嘧达莫、维拉帕米配伍，出现浑浊，有沉淀产生。清热解毒药茵栀黄注射液，与葡萄糖盐水或生理盐水配伍，会使前者有效成分含量降低。清开灵注射液与维生素C、葡萄糖酸钙、丁胺卡那霉素配伍，均可产生沉淀。双黄连粉针剂与红霉素配伍，可使红霉素的抗菌活性降低；与复方葡萄糖注射液配伍时，前者有效成分含量减低；与维生素C配伍，双黄连化学成分发生改变，同时维生素C含量降低；与妥布霉素或氯霉素配伍，产生白色沉淀。解热药复方大青叶注射液与复方氨基比林注射液配伍，降温作用减弱，毒性增强。中药生脉注射液、参附注射液、鱼腥草注射液等与氯霉素配伍，均产生沉淀。
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2 在药动学方面的相互作用
影响药物吸收的理化因素有络合、螯合、吸附等。含大量鞣质的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、虎杖浸膏片等与含金属离子、生物碱、强心甙等，西药如硫酸亚铁、麻黄素、洋地黄等配伍应用时，在消化道内可形成难以吸收的沉淀，影响吸收降低疗效。上述含鞣质的中药与胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶等酶酶制剂同用时，能与酶剂所含蛋白质结构中的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，降低其疗效；牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等不能同时与四环素类抗生素(金霉素、四环素等)、大环内酯类抗生素(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)同服，因为四环素类药物分子上的酚羟基、烯酸基能与金属离子形成不溶的盐类或络合物，大环内酯类药物分子中的大环结构与金属离子螯合形成复合物，从而使药效降低或消失。含金属元素钙、镁、铁的西药如21金维他、硫酸亚铁等能与含槲皮素的中药或中成药如桑叶、柴胡、山楂等形成螯合物而影响吸收。碱性西药如碳酸氢钠、氢化铝等不宜与酸性中药如山楂、五味子等混服，因酸碱中和降低疗效。
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3 中西药注射剂联合应用应注意的事项
3.1 可能因理化性质的改变，如 PH 值的改变或相互作用间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合物等变化，产生不良反应。因此用药前一定要详细阅读说明书，看是否能引起不良反应。
3.2 中西药注射剂药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使中药或西药注射剂的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生改变，影响疗效。因此首次应用时要在临床药师的指导下进行。
3.3 导致中药注射剂过敏反应增多的因素是多方面的，外在因素如环境污染的加剧，感染性疾病的减少及遗传因素等导致过敏性疾病发生或增加。内在的因素如中药注射剂的成分，以及中西药制剂时的附加剂等，均可能导致过敏，故在用药前一定详细询问病人是否有过敏史。
3.4 注意用药剂量。中药注射剂经过工艺改进，有效成分含量大大增加，并且静脉给药生物利用度高，因此应注意中药注射剂的给药剂量。
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3.5 注意配伍问题。不合理的配伍增加了药品不良反应发生的概率，微粒和热源的增加是其中原因之一，因此最好不要将中西药对到一个输液瓶中来给患者输液。
3.6 注意输液的选择。输液的性质、PH 值、离子的浓度、渗透压等可影响中药注射剂在溶液中的稳定，临床使用时应重视输液的选择。
3.7 尽量减少与其它药物的联用。应尽量减少中药注射剂与其它药物的联用，必要时应对入不同的输液瓶并间隔输入人体。
3.8 注意个体差异。①如新生儿和婴幼儿在出生后的前八周，因肝脏的微粒体代谢酶系尚未成熟，对某些微粒体代谢酶灭活的物质特别敏感。又因为新生儿的氧化还原能力低下，另外婴幼儿神经系统不稳定、体重轻、机体代谢旺盛，故对药物的刺激较敏感，容易产生不良反应。②老年人中枢反应迟钝、代谢功能低、分泌排泄功能减退，在用药时容易中毒，因此在中西药联用时一定要注意给药的剂量和用药的时间 长短。③妇女对毒物较敏感，尤其在月经期、妊娠期、哺育期、及更年期，用药时要注意。
3.9 耐受性和蓄积性；长期使用某种药物，容易产生耐受性，这是由于药物本身可以刺激诱导酶的生成，使药物代谢酶系活性增强，代谢加快，因此同样剂量的药物，对此人不会引起毒性反应，而对别人则能引起中毒。
4 小结
大量的临床实现表明，中西药注射剂的联合应用得当可增加疗效，降低副作用的目的，联用不当可降低药效，增加毒性，引起不良反应。因此应注意中西药注射剂在联用时存在的问题，保障人民用药安全。, 百拇医药(邹向阳)
目前在我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况。同时由于中西药在临床上得到良好效果，中药不仅中医医师在使用，西医师也大量使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围也有逐渐扩大的趋势。且患者对中医药接受程度也越来越大，这就大大增加了中药注射剂和西药注射剂联合使用的机会，临床上有关中西药注射剂联合应用的例子举不胜举。几乎在各种疾病的治疗领域均有中西药注射剂的联合应用。其中在冠心病、脑梗死、高血压、肾脏疾病、皮肤病治疗中西药注射剂联合应用的尤为突出。我们是家综合医院，根据统计中西药注射剂配伍比例达42.76%.门诊中西药注射剂联合应用的处方占了18.36%，总计不合理用药的达到4.36%。
随着中医药研究的日益深入，中药新品种、新剂型不断出现，中药应用更趋方便，中药与西药合用几率不断增多。但中药与西药的联合或惯序应用的药物相互作用的临床研究较少，也未引起临床医师与患者的高度重视，且也有患者可能在医生的处方之外自主地加入各种西药或中药，因中药成份极为复杂，而所摄入的物质都有发生相互作用的可能性。因此，了解中药与西药的相互作用对临床用药具有一定的指导意义。
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1 体外物理化学上的相互作用
体外的相互作用一般指注射剂中的相互作用，如复方丹参注射液中加入维生素C可使丹参的有效成分降低并产生褐色沉淀。抗炎中药穿琥宁注射剂与环丙沙星、氧氟沙星、硫酸妥布霉素等配伍，均可产生沉淀；与维生素C配伍，出现白色絮状物。葛根素注射剂与5%碳酸氢钠注射液配伍，出现颜色加深，有效成分含量降低。心血管用药刺五加注射液与维生素C配伍，有效成分降低；与双嘧达莫、维拉帕米配伍，出现浑浊，有沉淀产生。清热解毒药茵栀黄注射液，与葡萄糖盐水或生理盐水配伍，会使前者有效成分含量降低。清开灵注射液与维生素C、葡萄糖酸钙、丁胺卡那霉素配伍，均可产生沉淀。双黄连粉针剂与红霉素配伍，可使红霉素的抗菌活性降低；与复方葡萄糖注射液配伍时，前者有效成分含量减低；与维生素C配伍，双黄连化学成分发生改变，同时维生素C含量降低；与妥布霉素或氯霉素配伍，产生白色沉淀。解热药复方大青叶注射液与复方氨基比林注射液配伍，降温作用减弱，毒性增强。中药生脉注射液、参附注射液、鱼腥草注射液等与氯霉素配伍，均产生沉淀。
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2 在药动学方面的相互作用
影响药物吸收的理化因素有络合、螯合、吸附等。含大量鞣质的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、虎杖浸膏片等与含金属离子、生物碱、强心甙等，西药如硫酸亚铁、麻黄素、洋地黄等配伍应用时，在消化道内可形成难以吸收的沉淀，影响吸收降低疗效。上述含鞣质的中药与胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶等酶酶制剂同用时，能与酶剂所含蛋白质结构中的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，降低其疗效；牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等不能同时与四环素类抗生素(金霉素、四环素等)、大环内酯类抗生素(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)同服，因为四环素类药物分子上的酚羟基、烯酸基能与金属离子形成不溶的盐类或络合物，大环内酯类药物分子中的大环结构与金属离子螯合形成复合物，从而使药效降低或消失。含金属元素钙、镁、铁的西药如21金维他、硫酸亚铁等能与含槲皮素的中药或中成药如桑叶、柴胡、山楂等形成螯合物而影响吸收。碱性西药如碳酸氢钠、氢化铝等不宜与酸性中药如山楂、五味子等混服，因酸碱中和降低疗效。
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3 中西药注射剂联合应用应注意的事项
3.1 可能因理化性质的改变，如 PH 值的改变或相互作用间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合物等变化，产生不良反应。因此用药前一定要详细阅读说明书，看是否能引起不良反应。
3.2 中西药注射剂药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使中药或西药注射剂的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生改变，影响疗效。因此首次应用时要在临床药师的指导下进行。
3.3 导致中药注射剂过敏反应增多的因素是多方面的，外在因素如环境污染的加剧，感染性疾病的减少及遗传因素等导致过敏性疾病发生或增加。内在的因素如中药注射剂的成分，以及中西药制剂时的附加剂等，均可能导致过敏，故在用药前一定详细询问病人是否有过敏史。
3.4 注意用药剂量。中药注射剂经过工艺改进，有效成分含量大大增加，并且静脉给药生物利用度高，因此应注意中药注射剂的给药剂量。
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3.5 注意配伍问题。不合理的配伍增加了药品不良反应发生的概率，微粒和热源的增加是其中原因之一，因此最好不要将中西药对到一个输液瓶中来给患者输液。
3.6 注意输液的选择。输液的性质、PH 值、离子的浓度、渗透压等可影响中药注射剂在溶液中的稳定，临床使用时应重视输液的选择。
3.7 尽量减少与其它药物的联用。应尽量减少中药注射剂与其它药物的联用，必要时应对入不同的输液瓶并间隔输入人体。
3.8 注意个体差异。①如新生儿和婴幼儿在出生后的前八周，因肝脏的微粒体代谢酶系尚未成熟，对某些微粒体代谢酶灭活的物质特别敏感。又因为新生儿的氧化还原能力低下，另外婴幼儿神经系统不稳定、体重轻、机体代谢旺盛，故对药物的刺激较敏感，容易产生不良反应。②老年人中枢反应迟钝、代谢功能低、分泌排泄功能减退，在用药时容易中毒，因此在中西药联用时一定要注意给药的剂量和用药的时间 长短。③妇女对毒物较敏感，尤其在月经期、妊娠期、哺育期、及更年期，用药时要注意。
3.9 耐受性和蓄积性；长期使用某种药物，容易产生耐受性，这是由于药物本身可以刺激诱导酶的生成，使药物代谢酶系活性增强，代谢加快，因此同样剂量的药物，对此人不会引起毒性反应，而对别人则能引起中毒。
4 小结
大量的临床实现表明，中西药注射剂的联合应用得当可增加疗效，降低副作用的目的，联用不当可降低药效，增加毒性，引起不良反应。因此应注意中西药注射剂在联用时存在的问题，保障人民用药安全。, 百拇医药(邹向阳)