抗高血压药物在医院的应用
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【摘要】目的 探讨抗高血压药物在医院应用的临床研究和效果；方法 对2008年5月～2010年5月我院收治的148例高血压患者随机分成两组，其中观察组74例，服用尼群地平控释片，必要时配合依那普利和氢氯噻嗪服用，对照组74例，服用安慰剂；结果 观察组中脑卒中发病率为28.4%，对照组中脑卒中发病率为78.4%，观察组心血管疾病发病率为25.8%，对照组心血管疾病发病率为64.9%，观察组脑卒中的发病率降低了50.0%，心血管疾病发病率降低了39.1%；结论 尼群地平是一种安全有效的降压药，它的不良反应轻微，对脂质、糖及盐类代谢均无不利的影响，不引起支气管痉挛，对外周大动脉也有扩张作用。
【关键词】抗高血压药物 医院 应用 尼群地平
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-263-02
近年来，随着许多人的生活水准的不断增长和生存步伐的不断加快，高血压的发病率正渐渐增高，且患者有年轻化发展方向。高血压病是一种临床表现为循环动脉压增高的主要综合征，是最常见的心血管恶疾之一。我国现有高血压患者人数已经超过1个亿。但是人们对与高血压病的了解率以及治疗率都非常低，控制率更是相当的低，远远少于发达国家的人数。为此，根据临床治疗高血压的弊端，就抗高血压药的临床应用分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年5月～2010年5月收治的高血压患者共计148例，将这些患者随机分成两组，其中观察组74例，男性41人，女性33人，年龄47～78岁，平均年龄67.3±1.2岁，对照组74例，男性40人，女性34人，年龄48～77岁，平均年龄66.9±1.7岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 常用的抗高血压药物种类
1.2.1 钙拮抗剂
钙拮抗剂中使用最普遍的是二氢吡啶类的药物，常用药品为尼群地平，非洛地平，尼莫地平，硝苯地平等。虽然寻常的药剂比较经常性使用，但大少数都已经被其它剂型代替，如控释片，缓释片等。尼群地平控释片是一种对于血脉不随便肌具有高选择性的控释双氢吡啶类钙拮抗剂。它通过零级释放方式以永久流动的进度释放其活性因子，管用防止药品倾侧，保证药品在血浆中的浓度维持一个较稳定的范围，因而顺利完成安然稳妥降压，且对血压的日夜音缀不产生影响，是专一对于交感神经系统不会萌发反应的二氢吡啶类药品，具有很好的抗高血压功效和耐受性。苏俊等通过动态血压(abpm)测验技能，细心检查其功效，最终发现了这类控释片的明显的降压功效，且发现其具有很好的可靠性，可持续24 h发挥功效，有协助于终端器官的竭力携带，且副作用小，目前在临床上得到广泛地运用。
1.2.2 利尿剂
近几十年来，以hct为主的噻嗪类利尿剂一直被作为降压药物的主力军。国内颁布的有关高血压的防治指南中指出，将htc列为高血压治疗的一线药物。噻嗪类利尿剂具有防止中风和降低心血管疾病发生的优点，同时费用很低，但长时间使用会影响人体代谢，同时随着服用量的增多副作用也随之增加。从一些实验验证可以看出利尿剂在用于临床上时，所需要的剂量必须为中等剂量，也就相当于不低于12.5氢氯噻嗪。从一些国外的实验可以看出，利尿剂氯噻酮的作用远远大于氢氯噻嗪的作用，同时半衰期延长了，在24h内降低血压的收缩压会更加有效。
1.2.3 acei和arb
和其他的抗高血压药物相比，单独使用这两种药或者将其和其他药物配合使用，会有很好的疗效，特别是对老年人效果显著。它的常用药品为：依那普利，卡托普利，赖诺普利等。依那普利是治疗高血压病一线药物之一，它可以阻断血管紧张素ⅰ向血管紧张素ⅱ的转变，使交感神经受到抑制，从而使得压力感受器的敏感度降低，使得交感神经反应减小，从而使得血压降低。赖诺普利是第三代血管紧张素转换酶抑制剂，它能够使得血管紧张素转换酶的活性受到抑制，从而降低血管紧张素和醛固酮的浓度，致使外周血管扩张同时血管阻力变小，从而达到降压的功效。尽管新的药物在不断推出，然而作为经典的aceⅰ类降压药的卡托普利以其稳定的降压效果和副作用小的优势，在临床中被广泛使用。随着arb类药物的不断研发，以厄贝沙坦最为普遍，但它和aceⅰ类药物相比，并没有优越的疗效优势，且高昂的价格使其在临床的运用受到阻碍。
1.2.4 β-受体阻滞剂
在使用这药品时，一般都选用美托洛尔。根据病人并发症的状况，一般会配合其他药物共同治疗，如阿替洛尔，这样才能更好地对这些症状进行治疗。普奈洛尔也常被用在合并其他疾病的抗高血压治疗中。
1.2.5 其他
除了上述四类药物之外，复方制剂也是治疗高血压的一种药物，比方说复方降压片，其主要成分是利血平，它对中轻度高血压以及初诊为高血压的患者具有很好的疗效，同时其价格低廉，对患者有很好的依从性，常被一些基层的医疗机构用作抗高血压病的首选。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，以P<0.05作为有统计学意义。计数资料采用X2检验，以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
对观察组和对照组的疗效结果见下表1所示。
表1 两组患者疗效情况
从上表1可以看出，观察组中脑卒中发病率为28.4%，对照组中脑卒中发病率为78.4%，观察组心血管疾病发病率为25.8%，对照组心血管疾病发病率为64.9%。观察组脑卒中的发病率降低了50.0%，心血管疾病发病率降低了39.1%。
3 讨论
3.1 高血压合并冠心病
这类患者的临床症状为，急性心梗的发病率变高，心肌梗死后的危险性和并发症都一定程度的变多，死亡率也变高。对血压进行控制，得以发现患冠心病的病症。在进行降压时，要防止降压过快引起心动过速等症状。所以，这类病人宜选用β受体阻滞剂和aceⅰ，这可以降低心梗和猝死的再次发生。
3.2 高血压合并糖尿病
这些病人在使用抗高血压药物降压的同时可以降低血管疾病的发病率。这类患者宜选用aceⅰ进行治疗。aceⅰ能够降低空腹时血糖和胰岛素水平，同时可以提高胰岛素的敏感度，从而进一步控制血糖。
3.3 高血压合并肾功能不全
减小对靶器官的危害是这些病人医治高血压的目标之一 ......
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