加味固冲汤治疗崩漏120例临床观察
【摘要】目的 观察加味固冲汤治疗崩漏的临床疗效。方法 崩漏患者120例,给予加味固冲汤,每日1剂,水煎服。结果 治愈77例,好转31例,无效5例,有效率95.83%。结论 加味固冲汤治疗崩漏临床疗效确切,值得进一步推广运用。
【关键词】加味固冲汤 崩漏 疗效确切
中图分类号：R271.12文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-265-01
崩漏即经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净。经血暴下不止者谓之“崩中”,淋漓不断者谓之“漏下”。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制基本一致；在疾病发展过程中崩与漏常相互转化，血崩日久，气血耗伤，可变为“漏”；久漏不止，病势渐进，也能成“崩”。所以临床上常常崩漏并称。《景岳全书·妇人规》指出，崩漏系“经乱之甚者也”。是生育期女性的常见的疾病，与功能性子宫出血症状相似。自2006年到2010年期间，我们应用中药方剂治疗崩漏，发现疗效确切，现总结经验与大家分享：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
120例患者来自门诊，年龄18-55岁；平均年龄37岁。病程最长者3个月，最短者7天。所有患者均排除生殖系统肿瘤。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断 依据中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[1]拟定：
(1)经血无周期可循。(2)经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。(3)须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
1.2.2 西医诊断 依据《临床诊疗指南 妇产科学分册》[2]拟定：
常见于青春期及绝经过渡期妇女。月经周期及经期长短不一，出血时间可为数天或数十天不等。出血量时多时少，甚至大出血。同时可有乏力、头晕、心悸等症状，程度不等的贫血貌。
, 百拇医药
辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，无分泌期表现。血清女性激素测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。P水平低于3mg/ml。
2 治疗方法
选用加味固冲汤治疗。处方：黄芪50g，白术、阿胶(烊化)各30g，煅龙骨20g、煅牡砺20g、五倍子10g、茜草根10g，山茱萸15g，熟地黄15g。加减方法：阴虚血热者酌加墨旱莲30g，白及10g；伴血瘀者可同时加用益母草30g，炒蒲黄10g；脾肾阳虚者用白术50g，配伍杜仲15g，党参50g或人参10g；阳虚明显者加用肉桂炭10g、黑姜10g。服用方法:上药每天1剂, 3次煎取药汁450ml,分3次饭后温服。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
, 百拇医药
参照中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[1]制定。
疗效评定
治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持 3 个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持 3 个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
未愈：阴道出血无变化。
3.2 治疗结果
治愈77例(64.17%),好转31例(25.83%),有效7例(5.83%),无效5例(4.16%),总有效率95.83%。
4 典型病例
杨某，43岁，已婚，农民。2008年9月23日来诊。患者素有崩漏病史。于2007年12月曾行诊断性刮宫，病理回报为单纯增生期子宫内膜，病情有一度稳定。于近二三月来复作，经来量时多时少，多时血流如注，少则点滴而下。曾经口服中药制剂及西药治疗，效果不显著。现在阴道流血十余天，量多，色淡红,同时伴有心情烦躁，疲倦乏力，腰膝痠软，食欲不振，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉无力。治宜补益脾肾、益气摄血。加味固冲汤加味:黄芪50g，党参50g，白术30g，阿胶(烊化)30g，煅龙骨20g煅牡砺20g，砂仁15g，五倍子、茜草根、黑荆芥各10g，熟地黄15g，山茱萸15g。二诊:3剂尽,阴道流血停止，唯觉腰膝痠软,余症证基本消失。前方中去龙骨、牡蛎、五倍子，加用兔丝子、巴戟天，三剂后自觉不适消失。六个月后随访病人，月经恢复正常，颜色、经量及周期无异常改变。
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5 讨论
崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的急重病症，主要病因是虚(脾、肾)、热、瘀，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。崩漏的治疗首分出血期与血止后，一是塞流、澄源、复旧三法单独或联合使用，二是止血与调经。同时，还需按年龄论治：青春期宜止血调经，建立排卵周期，一般有排卵月经达2周期以上方可停止治疗。育龄期的治疗为止血后恢复排卵周期，并检查出血原因，进一步排除全身及局部的器质性病变。围绝经期功血是由于肾气不足，肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能严重失调，经血溢泄无度，崩漏而下。围绝经期的关键治疗是止血后养血健脾，促使患者平稳进入绝经期。本方组成中大量应用黄芪、白术用以健脾益气，止血固脱；佐以熟地黄、山茱萸补肝益肾涩精敛气；五倍子、煅龙牡收涩止血，辅以阿胶补血滋阴，应用大量固涩药物同时，配伍茜草根活血化瘀止血，起到血止而无留瘀之患。崩漏止血之后，应当根据病情，谨守病机，行澄源复旧之法，调理善后。因其病之本在于肾，故应益肾固冲调经，可在上方中去除五倍子等收涩药物，佐以杜仲、菟丝子等健脾补肾药物，使本固而经调。实践结果表明,加味固冲汤治疗崩漏临床疗效确切,无毒副反应,值得进一步推广运用。
参考文献
[1]中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)
[2] 中华医学会编著. 临床诊疗指南 妇产科学分册. 北京市：人民卫生出版社, 2007.01., 百拇医药(马旦鸿 周春红)
【关键词】加味固冲汤 崩漏 疗效确切
中图分类号：R271.12文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-265-01
崩漏即经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净。经血暴下不止者谓之“崩中”,淋漓不断者谓之“漏下”。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制基本一致；在疾病发展过程中崩与漏常相互转化，血崩日久，气血耗伤，可变为“漏”；久漏不止，病势渐进，也能成“崩”。所以临床上常常崩漏并称。《景岳全书·妇人规》指出，崩漏系“经乱之甚者也”。是生育期女性的常见的疾病，与功能性子宫出血症状相似。自2006年到2010年期间，我们应用中药方剂治疗崩漏，发现疗效确切，现总结经验与大家分享：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
120例患者来自门诊，年龄18-55岁；平均年龄37岁。病程最长者3个月，最短者7天。所有患者均排除生殖系统肿瘤。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断 依据中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[1]拟定：
(1)经血无周期可循。(2)经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。(3)须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
1.2.2 西医诊断 依据《临床诊疗指南 妇产科学分册》[2]拟定：
常见于青春期及绝经过渡期妇女。月经周期及经期长短不一，出血时间可为数天或数十天不等。出血量时多时少，甚至大出血。同时可有乏力、头晕、心悸等症状，程度不等的贫血貌。
, 百拇医药
辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，无分泌期表现。血清女性激素测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。P水平低于3mg/ml。
2 治疗方法
选用加味固冲汤治疗。处方：黄芪50g，白术、阿胶(烊化)各30g，煅龙骨20g、煅牡砺20g、五倍子10g、茜草根10g，山茱萸15g，熟地黄15g。加减方法：阴虚血热者酌加墨旱莲30g，白及10g；伴血瘀者可同时加用益母草30g，炒蒲黄10g；脾肾阳虚者用白术50g，配伍杜仲15g，党参50g或人参10g；阳虚明显者加用肉桂炭10g、黑姜10g。服用方法:上药每天1剂, 3次煎取药汁450ml,分3次饭后温服。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
, 百拇医药
参照中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[1]制定。
疗效评定
治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持 3 个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持 3 个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
未愈：阴道出血无变化。
3.2 治疗结果
治愈77例(64.17%),好转31例(25.83%),有效7例(5.83%),无效5例(4.16%),总有效率95.83%。
4 典型病例
杨某，43岁，已婚，农民。2008年9月23日来诊。患者素有崩漏病史。于2007年12月曾行诊断性刮宫，病理回报为单纯增生期子宫内膜，病情有一度稳定。于近二三月来复作，经来量时多时少，多时血流如注，少则点滴而下。曾经口服中药制剂及西药治疗，效果不显著。现在阴道流血十余天，量多，色淡红,同时伴有心情烦躁，疲倦乏力，腰膝痠软，食欲不振，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉无力。治宜补益脾肾、益气摄血。加味固冲汤加味:黄芪50g，党参50g，白术30g，阿胶(烊化)30g，煅龙骨20g煅牡砺20g，砂仁15g，五倍子、茜草根、黑荆芥各10g，熟地黄15g，山茱萸15g。二诊:3剂尽,阴道流血停止，唯觉腰膝痠软,余症证基本消失。前方中去龙骨、牡蛎、五倍子，加用兔丝子、巴戟天，三剂后自觉不适消失。六个月后随访病人，月经恢复正常，颜色、经量及周期无异常改变。
, http://www.100md.com
5 讨论
崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的急重病症，主要病因是虚(脾、肾)、热、瘀，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。崩漏的治疗首分出血期与血止后，一是塞流、澄源、复旧三法单独或联合使用，二是止血与调经。同时，还需按年龄论治：青春期宜止血调经，建立排卵周期，一般有排卵月经达2周期以上方可停止治疗。育龄期的治疗为止血后恢复排卵周期，并检查出血原因，进一步排除全身及局部的器质性病变。围绝经期功血是由于肾气不足，肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能严重失调，经血溢泄无度，崩漏而下。围绝经期的关键治疗是止血后养血健脾，促使患者平稳进入绝经期。本方组成中大量应用黄芪、白术用以健脾益气，止血固脱；佐以熟地黄、山茱萸补肝益肾涩精敛气；五倍子、煅龙牡收涩止血，辅以阿胶补血滋阴，应用大量固涩药物同时，配伍茜草根活血化瘀止血，起到血止而无留瘀之患。崩漏止血之后，应当根据病情，谨守病机，行澄源复旧之法，调理善后。因其病之本在于肾，故应益肾固冲调经，可在上方中去除五倍子等收涩药物，佐以杜仲、菟丝子等健脾补肾药物，使本固而经调。实践结果表明,加味固冲汤治疗崩漏临床疗效确切,无毒副反应,值得进一步推广运用。
参考文献
[1]中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)
[2] 中华医学会编著. 临床诊疗指南 妇产科学分册. 北京市：人民卫生出版社, 2007.01., 百拇医药(马旦鸿 周春红)