我院196例Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物调查与分析
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【摘要】 目的 总结分析医院围手术期预防性使用抗菌药物药物情况,规范围手术期抗菌药物使用和管理。根据卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号等文件对本院 2011年1~6月份，196例外科Ⅰ类切口手术应用抗菌药物状况进行调查分析，为促进围手术期合理用药，加强对抗菌药物的规范管理提供依据。
【关键词】围手术期 预防用药 合理性
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-271-02
1 材料与方法
1.1 资料来源，抽取我院2011年1~6月份Ⅰ类手术切口的病历196 份。
1.2 调查方法 根据病历对患者的患者的性别、年龄、住院时间、药物过敏史、手术时间、围手术期用药的选择、使用率、联合用药、用药时机、用法用量、用药时间进行统计分析。
1.3 评价的标准 根据卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号等文件的规定，结合临床实际情况，判定抗菌药物使用合理性。
表一 Ⅰ手术切口抗菌药物使用评价表
2 结果
196例Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率为100%；使用抗菌药物种类4类，第一代头孢菌素43例占21.93%，第二代头孢类95例占48.47%，头霉素类36例占18.37%，β内酰胺酶抑制剂复方制剂22例占11.22%；196例住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5~2小时占24%；平均使用天数为2.24天；预防用药时间24h停药53例占27%。
3 讨论
3.1 Ⅰ类手术切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术，大多不需预防用抗菌药物[1]。
由抗菌药物使用率100%看出，我院Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物的适应症把握不严格。
3.2 用药选择：Ⅰ类手术切口，最常见的切口感染主要由葡萄球菌引起，如需使用抗菌药物，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，选用第一代头孢菌素类是最基本的预防用药[1]。由选药情况表明，我院Ⅰ类手术切口预防用抗菌药物不符合指导原则的要求，存在个别医生将加酶复合制剂用于预防感染，用药起点高的问题，易引起二重感染，增加药品费用。
3.3 给药时机 接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[1]。若术前过早给药，由于术中体内药物浓度不足，达不到很好的预防用药作用；若仅术后用，由于错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防用药预期效果。我院预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5~2小时占24%，术前预防给药存在不合理。
3.4 用药时间 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短(<2h)的清洁手术，术前用药一次即可[1]。平均使用天数为2.24天；预防用药时间24h停药53例占27%。
由术后用药时间看出 ......
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