丙泊酚芬太尼用于无痛流产术
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【摘要】目的 观察丙泊酚.芬太尼静脉麻醉下行人工流产术中的镇痛效果。方法 回顾分析丙泊酚芬太尼无痛流产术(观察组)和同期传统人工流产术(对照组)各300例，比较两组术中的镇痛效果、人工流产综合征发生率、阴道出血量及手术时间。结果 丙泊酚芬太尼静脉麻醉应用于人工流产无痛率100%，未发生人工流产综合征，出血量与对照组无明显差异。结论 丙泊酚.芬太尼静脉麻醉用于人工流产术，镇痛效果理想，降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血及手术时间。
【关键词】丙泊酚 芬太尼 人工流产 镇痛 人工流产综合征
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-275-02
人工流产是由于意外妊娠、疾病、防止先天畸形儿的出生、遗传病等原因而采用的人工终止妊娠的手术，是避孕失败后常用的补救措施之一，传统手术方法给患者造成严重的疼痛和不适，为减轻患者痛苦。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快[1]，镇痛效果确切，目前已在无痛人工流产中广泛应用，芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛 。我院应用丙泊酚.芬太尼开展无痛流产，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 妊娠6-10W，尿妊娠试验阳性，B超显示宫内妊娠，无手术禁忌症的健康早孕妇女。随机分为两组，观察组300例(静脉麻醉组)对照组300例(局麻组)两组在年龄、孕周、生育史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 观察组入手术室先建立静脉通道，由麻醉师实施静脉麻醉，采用丙泊酚.芬太尼静脉麻醉。芬太尼0.002mg/kg静推1min后丙泊酚2mg/kg静推30-60s后患者入睡，开始手术，术中根据患者情况，以0.5mg/kg剂量追加，以维持适当的麻醉深度。对照组按照传统的操作程序，应用1%利多卡因宫颈麻醉后行人工流产术。
1.3 观察指标 计算手术时间，术中出血量，有无人工流产综合征的发生，观察镇痛效果。
1.4 统计学方法 采用x2检验及t检验。
1.5 镇痛效果评定 根据患者对疼痛的语言描述、表情、意识和行为将疼痛分度。0度：持续处于睡眠状态，无疼痛；I度：轻度疼痛可以忍受；II度：疼痛无法忍受;III度重度疼痛难以忍受，出现人工流产综合征。
2 结果
观察组和对照组观察指标见表1-3。镇痛效果两组比较观察组优于对照组，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。两组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.01)观察组手术时间短于对照组。
表1 镇痛效果比较
注：两组比较*x2=300.00，P<0.01
表2 出血量比较
表3 手术时间比较
注： 两组手术时间比较 *x2=135.0， P<0.01
3 讨论
无痛人工流产是指在静脉麻醉下进行的人工流产，其特点是麻醉药物起效快，代谢快，苏醒完全，镇痛效果确切，无术中记忆，副作用小，操作简单，安全有效[2]。手术前后护理要点：(1)术前禁水2小时禁食6小时[3] (2)术前先建立静脉通道，面罩吸氧；(3)术中需有麻醉医生在场实施麻醉；(4)术中监护仪监护血压，心率，呼吸，血氧饱和度，保证有效的呼吸循环等急救设备和药物；(5)固定肢体，防止肢体大幅度的活动。
丙泊酚(异丙酚)是一种起效迅速、短效、代谢快的全身静脉麻醉药。起效时间约为30 s～40 s，麻醉时间很短，约4 min～6 min，半衰期30 min～60 min，其在体内被迅速代谢和清除。丙泊酚可能出现低血压和短暂的呼吸暂停。注射过速可以使呼吸及循环抑制。应防止注射过速及用药过量，须有专职麻醉医师监测麻醉过程。辅以小剂量的芬太尼可加强镇痛作用。丙泊酚.芬太尼用于无痛人工流产效果确切，患者感觉良好，可抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征发生率，对宫颈有松弛作用，不增加阴道出血量。适用于初次妊娠，多次流产后恐惧症，因精神因素难于配合手术者[4]。从医学伦理学上更加体现人道和对患者生命的尊重，人性化的丙泊酚是比较理想的无痛人工流产麻醉药物，具有重要的临床应用价值 ......
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