急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用评价
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【摘要】目的 分析急性上呼吸道感染患者抗菌药物的合理性应用。方法 对本院2010年6月份520例上呼吸道感染患者的门急诊处方进行回顾性分析。结果 520张处方中，应用抗菌药物406例，使用率为78.1%，多为单一用药与静脉注射给药。上呼吸道感染抗菌药物使用率头孢菌素居首位，其次为大环内酯类和青霉素类。用药导致的不良反应稍多。结论 我院医师在治疗急性上呼吸道感染时，医院应加强对临床医师抗菌药物知识的培训与再教育，提高抗菌药物的临床合理应用水平。
【关键词】急性上呼吸道感染 抗菌药物 合理性
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-287-02
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。目前临床上治疗急性上呼吸道感染的抗菌药物的滥用问题日益被广泛关注[1]。为了解本院门急诊上呼吸道感染患者抗菌药物使用情况，我们对本院内科2010年6月份门急诊处方进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽查2010年6月我院内科门急诊首诊为急性上呼吸道感染的处方520张，均符合细菌性上呼吸道感染的诊断标准。其中患者男320例，女200例；年龄1-68岁，平均(35.8±11.6)岁；急性扁桃体炎120例，慢性扁桃体炎120例，急性咽炎160例，急慢性支气管炎80例，肺炎40例。按用药频度(DDDs)考察抗菌药物的使用情况。DDDs为药同一品种的不同厂家、不同规格、不同剂型折算求和得出该药品的总消耗量和总金额数，药品总消耗量除以相应的DDD值，该值可判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDs值越大，说明药品使用频率越大。
1.2 调查统计方法
实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理，以P<0.05作为具有显著性差异的标准。
2 结果
2.1 抗菌药物应用
520张处方中，应用抗菌药物406例，使用率为78.1%，其中，应用单一品种抗菌药物的400例，占88.9%，二联用药286例，占55.0%，多为头孢类与阿齐霉素联用，无三联及三联以上抗菌药物联合使用的病例。在用药途径上，主要是静脉注射用药，占据了88.9%的比例。表明二联用药于静脉注射用药的使用率明显高于其他方法 (P<0.05，X2=6.8523)。
2.2 抗菌药物DDDs
450张抗菌药物处方中涉及抗菌药物5大类共25个品种。上呼吸道感染抗菌药物使用率头孢菌素居首位，其次为大环内酯类和青霉素类。具体情况见表1。
表1 急性上呼吸道感染患者抗菌药物的DDDs
2.3 抗菌药物药敏试验 见表2
表2 6种抗菌药物对750株金黄色葡萄球菌的耐药率(株)
2.4 抗菌药物不良反应
本组抗菌药物的不良反应有30例，发生率为6.7%，发生率相对比较高。其中头孢米诺引起皮肤过敏反应16例；阿奇霉素引起恶心、四肢乏力8例。
3 讨论
呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，合理使用抗菌素是在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。有调查显示，临床常见病原菌对多种抗菌药物耐药率达40%以上[3]。本组调查结果显示出抗菌药物在临床应用的变动。临床最为常用的是头孢类和喹诺酮类，这两类药物在日常用量较大，所以耐药率的产生也是最高的。同时金黄色葡萄球菌对5种抗菌药物药敏率的统计资料显示，我院金黄色葡萄球菌的耐药率突出。金黄色葡萄球菌对抗生素耐药率显著升高与临床长期、大量使用广谱抗生素密切相关，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌的逐渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗。
针对目前本院门急诊抗菌药物应用中存在的问题，应该在医院内积极开展抗菌药物使用知识的培训，掌握抗菌药物合理使用的知识，及早确立感染性疾病的病原学诊断。熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。按照患者的生理、病理和免疫等状态合理用药。 选用适当的给药方案、剂量和疗程,强调综合性治疗措施的重要性。根据本院调查，在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类等；在特定感染中：磺胺类药、苯唑西林、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异 ......
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