护理人员艾滋病职业暴露防护知识培训探讨(2)
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3 讨论
3.1 护士对艾滋病及职业暴露防护相关知识的掌握不够
从表1显示，护士对艾滋病及职业防护相关知识知晓情况，有培训前平均19.8分提高到培训后平均27.1分，两者比较，差异均有统计学意义(t=15.231,p<0.05)。结果显示，培训后护士对3部分的知识知晓率均明显提高，艾滋病基本知识知晓率有培训前的(59. 2±17.31)提高到培训后的(88.72±16.46)，两者比较，差异均有统计学意义(t=45.541,p<0.05)。职业防护知识知晓率有培训前的(54.56±16.73)提高到培训后的(93.77±18.24)，两者比较，差异均有统计学意义(t=86.532,p<0.05)。艾滋病传播途径的知晓率有培训前的(50.08±4.64)提高到培训后的(83.33±17.21)，两者比较，差异均有统计学意义(t=42.735,p<0.05)。通过全面系统培训，护士掌握艾滋病相关知识及职业暴露防护知识的总体水平均有较大提高，与相关文献[3-5]调查结果是一致的。从培训方式调查结果显示，应开展多种形式的培训方式，以帮助护士提高艾滋病及职业暴露防护相关知识。
3.2 护理人员对艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的态度和行为存在偏见
从表2显示，尽管艾滋病相关知识培训工作在我医院普及，也取得了一定成效，护士对艾滋病存在恐惧心理及担心职业暴露有培训前的73.5%下降到培训后的51.5%，培训前后比较有统计学差异(p<0.05)，但仍有51.5%的护士对艾滋病存在恐惧心理及担心职业暴露。造成护士对HIV/AIDS恐惧的原因，首先是到目前为止艾滋病尚不能彻底根治。其次是艾滋病的传染性，在临床护理工作中由针刺伤所造成的职业暴露而引发的血源感染的潜在危险正日趋严重。根据美国国家CDC的资料显示，截止到2000年底，美国医护人员已有57人被确诊感染了HIV，其中护士24人，因皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%[6]。有研究显示[7]，尽管事故性暴露后的紧急处理可以有效降低感染HIV的危险性，但医务人员因职业暴露而感染HIV的风险仍不可完全避免。另一方面，护士对某些艾滋病相关知识的误解，也可导致对HIV/AIDS恐惧。资料显示，护士对HIV/AIDS病人歧视心理有培训前的47.5%下降到培训后的3.9%，愿为艾滋病病人提供护理和帮助的有培训前44.6%提高到64.2%，培训前后差异有统计学意义，但仍有35.8%的护士不愿意为艾滋病病人提供服务，尤其是侵入性操作。特别值得注意的是认为护士本人感染了HIV病毒能正常生活者有培训前的42.6%提高到培训后的61.3%，会感到绝望、甚至自杀者有培训前的30.9%下降到培训后的18.1%，差异有统计学意义(p<0.05)。护士本人感染了HIV病毒会选择隐居者有培训前的26.5%下降到培训后的20.6%，培训前后比较无统计学差异，但可以看出我院护士在对疾病的接受态度上正向一种积极的方向转变。护士“愿意接受更多艾滋病相关及职业暴露防护知识教育”，“感觉自身应对能力不强，知识缺乏，护理难度大”，培训前后差异无统计学意义。这说明了在培训上仍存在着疏漏与不足，未能完全满足护理人员对艾滋病相关知识的需要，应不断地改进培训方式与方法，拓宽培训的内容与范畴，从而进一步提高培训的质量，同时也说明了对护理人员进行艾滋病相关知识、态度和职业防护技能的培训应作为一项长期的工作常抓不懈。
3.3 选择适应不同层次护士培训形式及方法
从表3显示，护士在选择培训方式上，传统的培训方式，如专题讲座、宣传专栏、知识手册等过于正式和严肃，选择人数不到50%。83.4%护士选择讨论方式培训，这种培训方式优点可以确保老师与学员双向对话，是回顾经验巩固学习的快捷方式。76%的护士选择开动脑筋方式培训，开动脑筋是一种相互作用的技巧，帮助学员在短时间里尽可能多地提出观点。70.1%的护士希望通过小组活动方式培训，这样允许学员深入探讨问题，实践解决问题的技巧，养成独立学习，鼓励团队合作，分享观点和经验，互教互学。86.3%的护士选择示范教学，这样可向学员展示特殊技巧或实践方法，如静脉安全针的使用，这样容易使学习者集中注意力，对某种方法进行实践应用。82.8%的护士选择角色扮演，角色扮演可以使学员从不同角度体验曾经可能熟悉的情形，如护理人员针剌伤暴露后的处理，了解掌握护士职业暴露后处理程序及暴露后潜在的心理、社会及情绪影响。85.3%的护士选择个案学习，个案学习通过一个真实案例或常见个案，如给艾滋病患者进行静脉置管，在保证置管质量同时如何做好职业防护，这样可以锻炼学员解决问题技能。国内各医院的护理管理者也在探讨着培训内容与形式，逐步完善护理继续教育工作。但在课程安排上过多关注基础医学知识及医学前沿知识，内容大同小异，忽视了以问题为导向，学员动手能力及个人解决问题能力培训。从表4显示，护士在选择培训内容上，除传统的艾滋病基本知识学习目标外，97.1%的护士选择掌握职业暴露后处理程序及应急预案，尤其是100%的护士选择艾滋病职业防护及技能知识培训，因此要加强护士艾滋病相关知识培训内容，以满意护士临床需求，防止或减少护理人员职业暴露发生。
3 小结
随着艾滋病在全世界的迅速蔓延及医护人员职业暴露几率的增加，如何尽快提高临床护士的艾滋病相关及防护知识，减少护理人员职业暴露。本次调查显示，培训前后护士对艾滋病相关知识及AIDS职业暴露防护知识知晓率有显著差异。培训前后护士对AIDS病人的态度和行为比较，培训后仍有相当一部分护士对艾滋病存在恐惧心理，担心职业暴露。培训形式、方法以及内容，护士趋向于选择采取讨论、开动脑筋、小组活动、示范教学、角色扮演、个案学习等方式培训。因此，应加强护士艾滋病相关知识的培训力度，根据护士不同需求开展多种形式的培训方式，帮助护士正确掌握艾滋病相关知识及职业防护相关知识，提高护士的AIDS职业防护和暴露后的正确应对能力，将AIDS职业暴露的风险降到最低程度。
参考文献
[1]徐文严主编.性传播疾病的临床管理.北京.科学出版社 2001.5；
[2]徐国英，应菊素，王晶，等.急诊科护士针刺伤及其对策的调查研究.中华急诊医学杂志，2004，13：428.
[3]李秀兰,陈征,丁丽英,等.对北京护理人员HIV/AIDS的知识、态度调查和HIV/AIDS医源性暴露风险评估.中国健康教育,2002,18(2):73-75.
[4] 杨红叶,刘琼,那文艳,等.护士艾滋病职业暴露防护相关知识培训需求与实践 ......
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