加强成分输血的合理有效性管理
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【摘 要】目的 降低全血输血率，提高成分输血率；提高输血疗效, 减少不良输血反应;最大限度地降低输血不良反应或相关性疾病的发生率。方法 通过对我院近四年成分输血的统计分析, 并与三级乙等医院成分输血的国家标准及同级医院成分输血的情况对比,找出目前我院输血管理中存在的问题。结果 成分输血使用率已经达到100%, 超过三级乙等医院成分输血的国家标准,与同省同级医院相当;红细胞使用率44. 93%,低于同省同级医院;成分输血比例逐年上升；输全血的不良反应总发生率为2.3%,成分输血的不良反应总发生率低至为:0.7%；总体上讲，输血不良反应发生率2010年低于2009年，2009年低于2008年；结论 加强成分输血有效性管理, 降低全血使用率, 有效防止新鲜冰冻血浆滥用,提各成分血制品的使用率，实现真正的成分输血合理化。
【关键词】成分输血 输血管理 不良反应 红细胞 冻血浆 机采血小板
中图分类号：R457.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-373-02
国家不断地加强血液法制化管理及卫生部提高了各级医院成分血的使用率 [1], 成分血使用率将逐渐达到较高水平。但是,目前成分输血中存在着某些问题,需要认真对待并加以逐步解决。现就我院近四年成分输血情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 固原市人民医院提供的 2008年1月~2011年1月全市各种血液成分使用量。包括全红细胞悬液、冰冻血浆( FP)、新鲜冰冻血浆( FFP) 、冷沉淀、机采血小板等。
1.2 分析方法 对红细胞使用率,各成分血使用率等进行统计分析,并与三甲医院成分输血的国家标准及先进国家成分输血情况相比较, 找出我们在输血工作中取得的成绩和存在的问题。血液单位的定义为200 ml全血为1单位, 200 ml全血所制备的任何一种血液成分均为1单位;机采血小板均是由2000ml 以上全血制备而成,机采血小板均按10单位成分血计算[1]。成分血使用率的计算方法:成分血使用率( %) = {成分血单位数( U) / [全血单位数( U)+成分血单位数( U ) ] }×100%[2]; 红细胞使用率(%) = {红细胞单位数( U) / [ 全血单位数( U ) + 成分血单位数( U) ] }×100%; FFP 使用率(%) = { FFP 单位数( U) /[ 全血单位数( U) + 成分血单位数( U) ] }×100%[2]；不良反应率=不良反应人数(个)/ 输血人数(个)。
2 结果
1.1 成分血使用率已经达到97. 07%,超过二甲医院成分输血的国家标准, 与同级同省市医院成分血使用率相当, 2009年红细胞使用率71.5%, 2008年远低于2009年。见表 1。
1.2 各类输血不良反应发生率 输全血的不良反总发生率为2.3%,成分输血的不良反应总发生率为0.7%，从总体上讲，输血不良反应发生率2010 年低于2009年，2009年低于2008年，见表2。
3 讨论 由于成分血具有高纯度( 成分相对单一)、高浓度、 体积小等特点,故能提高输血疗效, 减少了不良输血反应；不同的致病性微生物(如细菌、 病毒)分别存在于不同的血液成分中或不同的血液成分中致病性微生物的数量不同, 成分血成分单一,这样成分输血就能最大限度地降低经输血传播的疾病发生。从以上结果可以看出,尽管成分输血取得了一定的成绩,但也存在着很大的问题, 那就是红细胞使用率相对较低;FFP和机采血小板使用率相对较高。这与三级甲等医院以红细胞输注为主的成分输血有差距[3]。出现这种状况的原因有以下几点: 临床医生旧的输血观念未变, 他们认为全血全，出什么,补什么。在这种观点的指导下, 没有全血就输红细胞+FFP以达到输全血的目的，这样不仅效果不好,而且冒很大风险。扩张血容量可以用其他胶体溶液,增加营养可以用氨基酸、脂肪乳等,增强免疫力可以用丙种球蛋白,这样做不仅效果好, 而且没有风险[2]。输血科或血库不能或不愿抵制这种不合理要求, 或者出于经济利益的考虑,而主动搭配 FFP；除此外，血站、输血科有富裕的 FFP 供应。成分输血的目的是:不仅仅是一血多用, 节约血源; 而最终目的是提高疗效, 降低不良反应;并且减少经输血传播疾病的发生。FFP 与红细胞搭配使用或者把 FFP当作扩容剂、 营养液、 免疫增强剂来使用, 都是不合理应用。这种用法不仅违反了成分输血的宗旨与原则, 不能达到成分输血的目的, 而且增加了患者的经济负担, 增加了不良反应发生的机会, 大大增加了经输血传播疾病的几率[1]。要解决FFP的不合理应用, 树立新的成分输血观念“缺什么, 补什么的观念,必须采取综合措施才能奏效”[4]加强成分输血有效性管理,提高各成分血制品的使用率，实现真正的成分输血合理化。
参考文献
[1]郭 博,马 华,管 政,刘 杨. 加强成分输血管理 杜绝不合理成分输血[J] ......
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