彩超引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的应用价值
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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声引导下注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的应用价值。方法 84例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组在彩色多普勒引导下局部注射甲氨蝶呤 1mg/kg，对照组采用肌肉注射甲氨蝶呤1mg/kg。结果 观察组患者治疗副作用发生率为7.14%，血HCG下降至正常值所需时间平均为(12.4±2.3d)，明显短于对照组(21.43%，17.2±3.1d)，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 彩超引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效好、毒副作用发生率低，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠 甲氨蝶呤 彩色多普勒超声 局部注射 肌肉注射
中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-375-02
异位妊娠是常见的妇产科急腹症，破裂时发病急，病情重，做到早诊断早治疗可避免严重后果的出现[1]。近年来，血β-HCG测定及彩色多普勒超声检查的广泛应用为异位妊娠早期诊断及治疗提供可靠科学依据。目前药物治疗以甲氨蝶呤应用最广泛[2]。我们对比研究了不同途径给予甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，总结了经验和体会，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院收治的84例异位妊娠患者，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各42例。年龄26-42岁，平均(32.8±5.4)岁；体重48-62kg,平均(55.4±7.3) kg；其中输卵管妊娠76例，切口妊娠4例，残角子宫妊娠2例，卵巢妊娠1例，宫颈妊娠1例；经超声检查宫内未见异位妊娠包块者11例，包块直径为1.6～3.4cm，包块直径≤2.0 cm者26例，2.0～3.0 cm者46例、3.0～4.0 cm者12例。两组患者在年龄、体重、妊娠部位。包块大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 用药指征
①患者生命体征平稳; ②血β-HCG<2000 IU; ③包块直径<4.0cm; ④异位妊娠未破裂或流产; ⑤无甲氨蝶呤过敏者。
1.3 治疗方法
所有患者入院后给予常规治疗处理和健康宣教。
观察组患者取仰卧位,排尿后常规消毒铺巾。经彩色多普勒超声检查定位穿刺部位,麻醉后通过穿刺架确定方向，以9号穿刺针经腹壁进针，在彩色多普勒超声监视下，进行异位妊娠病灶穿刺，抽出囊液，注入经0.9%生理盐水5ml稀释后的甲氨蝶呤1mg/kg。
对照组患者给予甲氨蝶呤1mg/kg肌肉注射。
1.4 观察指标
对比观察两组患者的治疗副作用发生率，治疗效果以及血HCG下降至正常所需时间等。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，组间比较采用X2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者中有4例治疗失败转手术治疗。对照组患者中有11例治疗失败转手术治疗。观察组患者治疗副作用发生率为7.14%，血HCG下降至正常值所需时间平均为(12.4±2.3)d，明显短于对照组(21.43%，17.2±3.1d)，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后副作用发生率以及血HCG下降至正常所需的时间对比
3 讨论
近年来，随着诊断学的进步和检查手段的发展，比如血HCG的监测和超声技术的发展，使异位妊娠的临床发现率逐步升高。治疗方法也已经由以往的手术治疗为主发展为药物等综合保守治疗。
甲氨蝶呤通过干扰 DNA的合成抑制快速增殖细胞的生长[3]。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶呤很敏感，甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，破坏绒毛结构，使胚胎组织坏死吸收，达到治疗目的。而且甲氨蝶呤可以在杀死胚胎的同时不破坏输卵管组织，保持输卵管的通畅。甲氨蝶呤属于化疗药物，常规肌注或静点等途径给药在起到治疗的同时，对人体细胞增殖较快的组织器官有不同程度的损害，比如皮肤粘膜、胃肠道、造血系统等[4]。用药后最常见的副作用为胃肠道反应，其次为骨髓抑制。如何在得到最大治疗效果的同时尽可能减少副作用，成为临床工作者研究的主要问题。
彩色多普勒超声检查可以在提高了异位妊娠诊断率[5]。穿刺前应用彩超检查可以明确诊断,为准确穿刺避免不必要的副损伤提供参考；穿刺中超声实时监视可以观察药物注入囊内的情况，胚胎及胎心搏动的动态变化和死亡过程，以及孕囊形态和大小的变化，还有异位妊娠所形成的包块逐渐缩小直至消失的过程，这种方法安全有效、简便、操作时间短、痛苦小、副作用少、术后恢复快、手术费用低。本研究结果提示经彩超引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的副作用发生率低，血β-HCG 值下降至正常所需时间较短。
综上所述，彩超引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有疗效好、毒副作用发生率低等优点 ......
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