一例胫骨骨折并发呼吸窘迫综合征的护理
【关键词】胫骨骨折 呼吸窘迫综合征 护理
中图分类号：R473文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)12-389-01
创伤性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重创伤后或创伤后合并休克患者出现急性呼吸功能衰竭，以致不能维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压，致使增加给氧浓度，也不能改善紫绀、二氧化碳渚留及肺顺应性减低等综和症状，病死率达40-60%[1]，故做好本病的早期发现及护理工作非常重要。2009年9月13日我院收入1例胫骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征的患者，护理效果明显，现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，18岁，因跌伤致左小腿肿痛、畸形活动功能障碍1小时入院，入院时测T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP105/65mmHg,神志清，精神好，心肺功能等相关检查均正常，X线检查后诊断为左胫骨骨折。入院后行手法复位夹板外固定术，局部外敷双柏膏，辩证内服中药以活血化瘀、消肿止痛。伤后第3天突然出现进行性呼吸困难及缺氧症状，呼吸达40次/分，面色紫绀，双肺广泛散在湿罗音，X线示胸片呈斑点状阴影 ，急查血气 ：PaCO2 41mmHg,PaO2 67.75mmHg,指端血氧饱和度85%。加大吸氧浓度(FiO2 )至49%仍不能缓解呼吸困难，PaO2/FiO2<200mmHg,诊断为ARDS。经过及时的救治及精心护理，抢救成功，现将护理体会报道如下：
, 百拇医药
2 护理
2.1 严密观察病情
2.1.1 早期病情观察 对于创伤性骨折患者早期除常规监测生命体征及患肌情况外，在操作过程中应重视患者的主诉，主动观察患者神志、胸部情况，注意有无反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀等情况，发现异常及时处理，做到早发现早处理。
2.1.2 针对性病情观察
2.1.2.1 持续心电监测、血氧饱和度监测、大脑神经功能监测，密切观察呼吸变化，留置胃管观察胃液性状并注意有无黑便，防止消化道应急性溃疡。
2.1.2.2 定期抽血查血气分析，早期常规氧疗无效,持续PaO2<70mmHg,应即时报告医生采取气管插管行机械通气。
2.2 机械通气的护理
, 百拇医药
2.2.1 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸，作有效咳嗽，痰液粘稠不易咯出时，予雾化吸入，辅以翻身、叩背，使痰液湿化、松脱易于咯出，咳嗽无力时予吸痰。
2.2.2 使用呼吸机的护理 密切观察呼吸机的使用状态，保持其正常运行，密切观察潮气量、呼吸次数及气道压力等各项参数的变化，及时处理。同时做好气道湿化以及预防气道感染等相关护理工作。
2.2.3 呼吸机脱机训练 长期应机械通气的患者，多会产生依赖心理，担心撤机会加重病情，不愿撤机，此时医务人员应鼓励和指导其进行自主呼吸锻炼，增强自主呼吸的信心，争取早日撤机[2]。当病情好转后，应尽快脱机，发生呼吸机对抗时常使用肌松药，脱机时应逐渐减量，可采取间断脱机，逐渐延长脱机时间，使呼吸肌功能恢复，直至完全脱机。脱机后予气管内低流量吸氧，病情允许可持续29%—33%低流量吸氧，使PaO2维持在60mmHg左右即可，防止氧中毒。
, 百拇医药 2.3 输液的护理 严格控制输液速度不超过60滴/分，控制液体入量 限制大量晶体液的输入，以解除肺水肿。按医嘱使用速尿、甘露醇等利尿剂，保持液体负平衡，记录尿量变化，及时监测电解质情况。
2.4 心理护理
对患者进行热情耐心的安慰解释工作，陪伴病人，给她讲解上述临床表现是正常治疗过程中可能出现的，只要积极配合治疗，是可以恢复的。机械通气时要做好机械通气的相关知识宣教，使用眼神、点头、摇头等形体信号与患者交流，使病人情绪放松，安心治疗。时刻激励患者鼓起生存的勇气，增强必胜的信心，使之配合医护工作，促进医疗康复。及时向病人及家属进行病情宣教，及时沟通，获取家属最大程度的理解。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 创伤性呼吸窘迫综合征的特点 早期无缺氧体征，无肺部体征，X线胸片无异常；中晚期有突发性急性进行性呼吸困难，自发性持续过度通气，呼吸频率30次/分以上，既往心肺疾病不能解释者；X线胸片呈斑点状阴影或融合成片状，双肺可闻散在或弥漫性罗音。
3.2 体会 通过这例创伤性胫骨骨折并发ARDS的护理，使我们体会到创伤骨折不是一般的骨折护理，创伤可产生严重的并发症ARDS。因此，病情观察要有预见性、时间性和准确性，做到早发现、早诊断、早治疗是抢救成功的关键。对于发生ARDS的病人，要特别强调氧疗及机械通气的护理，心理护理更是一个重要组成部分，特别是对于病情突然变化的患者，成功的心理护理是病人战胜疾病的关键，也是能否顺利进行临床治疗的基础。
参考文献
[1]杜可，王守志主编.骨科护理学.第1版.北京：人民出版社，1995.76.
[2]高玲，董雪.心理干预对ICU患者撤离呼吸机影响的临床观察.护士进修杂志，2008,23(3)：263-264., 百拇医药(夏小凤)
中图分类号：R473文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)12-389-01
创伤性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重创伤后或创伤后合并休克患者出现急性呼吸功能衰竭，以致不能维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压，致使增加给氧浓度，也不能改善紫绀、二氧化碳渚留及肺顺应性减低等综和症状，病死率达40-60%[1]，故做好本病的早期发现及护理工作非常重要。2009年9月13日我院收入1例胫骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征的患者，护理效果明显，现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，18岁，因跌伤致左小腿肿痛、畸形活动功能障碍1小时入院，入院时测T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP105/65mmHg,神志清，精神好，心肺功能等相关检查均正常，X线检查后诊断为左胫骨骨折。入院后行手法复位夹板外固定术，局部外敷双柏膏，辩证内服中药以活血化瘀、消肿止痛。伤后第3天突然出现进行性呼吸困难及缺氧症状，呼吸达40次/分，面色紫绀，双肺广泛散在湿罗音，X线示胸片呈斑点状阴影 ，急查血气 ：PaCO2 41mmHg,PaO2 67.75mmHg,指端血氧饱和度85%。加大吸氧浓度(FiO2 )至49%仍不能缓解呼吸困难，PaO2/FiO2<200mmHg,诊断为ARDS。经过及时的救治及精心护理，抢救成功，现将护理体会报道如下：
, 百拇医药
2 护理
2.1 严密观察病情
2.1.1 早期病情观察 对于创伤性骨折患者早期除常规监测生命体征及患肌情况外，在操作过程中应重视患者的主诉，主动观察患者神志、胸部情况，注意有无反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀等情况，发现异常及时处理，做到早发现早处理。
2.1.2 针对性病情观察
2.1.2.1 持续心电监测、血氧饱和度监测、大脑神经功能监测，密切观察呼吸变化，留置胃管观察胃液性状并注意有无黑便，防止消化道应急性溃疡。
2.1.2.2 定期抽血查血气分析，早期常规氧疗无效,持续PaO2<70mmHg,应即时报告医生采取气管插管行机械通气。
2.2 机械通气的护理
, 百拇医药
2.2.1 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸，作有效咳嗽，痰液粘稠不易咯出时，予雾化吸入，辅以翻身、叩背，使痰液湿化、松脱易于咯出，咳嗽无力时予吸痰。
2.2.2 使用呼吸机的护理 密切观察呼吸机的使用状态，保持其正常运行，密切观察潮气量、呼吸次数及气道压力等各项参数的变化，及时处理。同时做好气道湿化以及预防气道感染等相关护理工作。
2.2.3 呼吸机脱机训练 长期应机械通气的患者，多会产生依赖心理，担心撤机会加重病情，不愿撤机，此时医务人员应鼓励和指导其进行自主呼吸锻炼，增强自主呼吸的信心，争取早日撤机[2]。当病情好转后，应尽快脱机，发生呼吸机对抗时常使用肌松药，脱机时应逐渐减量，可采取间断脱机，逐渐延长脱机时间，使呼吸肌功能恢复，直至完全脱机。脱机后予气管内低流量吸氧，病情允许可持续29%—33%低流量吸氧，使PaO2维持在60mmHg左右即可，防止氧中毒。
, 百拇医药 2.3 输液的护理 严格控制输液速度不超过60滴/分，控制液体入量 限制大量晶体液的输入，以解除肺水肿。按医嘱使用速尿、甘露醇等利尿剂，保持液体负平衡，记录尿量变化，及时监测电解质情况。
2.4 心理护理
对患者进行热情耐心的安慰解释工作，陪伴病人，给她讲解上述临床表现是正常治疗过程中可能出现的，只要积极配合治疗，是可以恢复的。机械通气时要做好机械通气的相关知识宣教，使用眼神、点头、摇头等形体信号与患者交流，使病人情绪放松，安心治疗。时刻激励患者鼓起生存的勇气，增强必胜的信心，使之配合医护工作，促进医疗康复。及时向病人及家属进行病情宣教，及时沟通，获取家属最大程度的理解。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 创伤性呼吸窘迫综合征的特点 早期无缺氧体征，无肺部体征，X线胸片无异常；中晚期有突发性急性进行性呼吸困难，自发性持续过度通气，呼吸频率30次/分以上，既往心肺疾病不能解释者；X线胸片呈斑点状阴影或融合成片状，双肺可闻散在或弥漫性罗音。
3.2 体会 通过这例创伤性胫骨骨折并发ARDS的护理，使我们体会到创伤骨折不是一般的骨折护理，创伤可产生严重的并发症ARDS。因此，病情观察要有预见性、时间性和准确性，做到早发现、早诊断、早治疗是抢救成功的关键。对于发生ARDS的病人，要特别强调氧疗及机械通气的护理，心理护理更是一个重要组成部分，特别是对于病情突然变化的患者，成功的心理护理是病人战胜疾病的关键，也是能否顺利进行临床治疗的基础。
参考文献
[1]杜可，王守志主编.骨科护理学.第1版.北京：人民出版社，1995.76.
[2]高玲，董雪.心理干预对ICU患者撤离呼吸机影响的临床观察.护士进修杂志，2008,23(3)：263-264., 百拇医药(夏小凤)