膀胱造瘘术后导管滑脱4例分析
【摘要】目的 讨论耻骨上膀胱穿刺造瘘术后导管滑脱的原因及防治措施。方法与结果 局麻下行膀胱穿刺造瘘术53例患者中，共有4例患者出现术后膀胱造瘘导管滑脱，发现后经传统开放行膀胱切开造瘘术成功再次置管，术后恢复良好。讨论 造瘘穿刺点选择过高、穿刺成功后造瘘管未于充分固定是导致术后导管滑脱的主要原因，理解膀胱解剖及术前充分准备后可以有效地减少术后造瘘导管滑脱等并发症的发生。
【关键词】滑脱 膀胱穿刺造瘘术 造瘘管
中图分类号：R472.92文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)12-390-01
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是临床常用诊疗技术，能及时解除尿潴留，操作简便，创伤小，是治疗下尿路梗阻中常用的一种迅速方便损伤小的手术，但是它也存在一定的并发症。我科2005~2010年共行耻骨上膀胱穿刺造瘘术53例，出现尿外渗、出血等并发症共9例(17.0%)，其中造瘘管滑脱4例(7.5%)，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组行膀胱穿刺造瘘术患者53例，男性42例，女性11例；年龄37~89岁。其中前列腺梗阻(包括前列腺增生或者前列腺癌不能耐受手术者)26例，急性尿潴留导尿管未能成功插人者8例，神经源性膀胱5例，尿道狭窄反复尿扩不能解除尿潴留者4例，骨盆骨折后尿道断裂3例，经尿道前列腺切除术时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术低压引流冲洗液者7例。
1.2 方法 膀胱穿刺造瘘术时均采用F18带金属内芯的覃状头造瘘穿刺套管装置，膀胱充盈状态下耻骨上以2%利多卡因注射液局麻下切开皮肤0.5~1.0cm，穿刺装置穿刺进入膀胱成功，见尿液溢出后置入覃状头造瘘管，引流尿液通畅，外接闭式引流袋。造瘘术完成后常规以生理盐水15ml+聚维酮碘液5ml经造瘘管行膀胱冲洗每日一次，并宣教患者注意术后护理。
2 结果
本组53例患者膀胱造瘘术均顺利进行，4例患者术后出现造瘘管滑脱现象，其中1例患者夜间睡觉时不慎将引流管牵拉脱出，其他3例患者均于术后24小时内因出现造瘘管引流不畅并有置管口处尿外渗，反复冲洗液体自造瘘管周围溢出，判断造瘘管滑脱于膀胱外皮下。4例患者均接受局麻下行常规开放性手术造瘘，置入F18普通硅胶导管，丝线缝合固定于皮肤，术后恢复顺利，引流通畅，无再次滑脱、出血、感染等并发症。
3 讨论
膀胱造瘘术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，是治疗下尿路梗阻、神经性膀胱和缓解尿道损伤导致的尿潴留等疾病的一种方法，也是配合经尿道前列腺切除术的一个部分。耻骨上膀胱穿刺造瘘术具有快速、便捷、简易的优点，可以在基层医院中广泛开展。但是耻骨上膀胱穿刺造瘘术也有缺点，例如它在盲视下进行，穿刺时术者并不知道穿刺部位下方的组织状况，穿刺时会引起哪些意外情况，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的一些并发症是难以避免的。
膀胱是一个腹膜间位器官，其顶部有腹膜覆盖，在膀胱充盈时被推向上方，使膀胱前壁紧贴于腹直肌后方，穿刺时穿刺针直接进入膀胱。穿刺部位和穿刺方向不正确引起的并发症。如果穿刺部位过低，穿刺针可以刺入前列腺前方的静脉丛和前列腺组织，引起难以控制的出血，术后也可因导尿管刺激膀胱三角区出现刺激症状。如果穿刺部位过高则容易进入腹腔，损伤腹腔内容物，引起腹膜炎。有时穿刺部位正确而穿刺方向不是垂直而是偏向上下一侧进入膀胱，也会引起同样的并发症。术前准备不充分、术后处理不及时是造成并发症的另一个原因。在治疗性的耻骨上膀胱穿刺造瘘术中，必须要进行良好的术前准备。急诊进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术时，不能进行较好的术前准备，在行造瘘后早期必须严密观察引流管的通畅情况、尿液的颜色、穿刺部位周围和腹部的症状和体征以及脉搏、血压。如果引流管持续引流出脓、血尿，血凝块反复堵管，甚至血压下降都提示有活动性出血，必须积极输血补液，必要时及时手术探查。
分析本组资料的4例造瘘导管滑脱病例可以看出，造瘘穿刺点选择过高、穿刺成功后造瘘管未于充分固定是导致术后导管滑脱的主要原因。经过穿刺套管装置置入的导管，虽然带有覃状头端，但是因为穿刺前膀胱处于充盈状态，将腹膜向上顶开，膀胱前壁紧贴腹壁，穿刺针较易轻松进入膀胱，置管成功后也能引流通畅。但当膀胱空虚时，必然导致膀胱前壁与腹壁皮肤之间的距离增加，造瘘管路径延长，导管覃状头为软性硅胶材质，就易经膀胱穿刺点滑出后进入膀胱前间隙内或者皮下，未将造瘘导管与腹壁固定时导管甚至完全滑脱于体外。
膀胱穿刺造瘘术是一种简单、易行的治疗方式，严格选择耻骨上2~3cm的腹壁皮肤穿刺点、穿刺置管成功后的固定、术后密切观察引流情况并及时处理，确切理解膀胱解剖、术前充分准备均可以有效地减少术后造瘘导管滑脱等并发症的发生。
参考文献
[1]陈海文,王子明,甘为民等. 74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理. 临床泌尿外科杂志,2003,18(6):353-355.
[2]邓学真.耻骨上膀胱穿刺造口术.中国临床医生，2002，30:13一14.
[3]夏绩朴. 改良膀胱造瘘术的临床应用. 临床和实验医学杂志,2010,9(22):1745,1749.
[4]王东盛. 双腔气囊导尿管在膀胧造屡术后的应用. 中国校医,2007,21(4):410., http://www.100md.com(张承广)
【关键词】滑脱 膀胱穿刺造瘘术 造瘘管
中图分类号：R472.92文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)12-390-01
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是临床常用诊疗技术，能及时解除尿潴留，操作简便，创伤小，是治疗下尿路梗阻中常用的一种迅速方便损伤小的手术，但是它也存在一定的并发症。我科2005~2010年共行耻骨上膀胱穿刺造瘘术53例，出现尿外渗、出血等并发症共9例(17.0%)，其中造瘘管滑脱4例(7.5%)，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组行膀胱穿刺造瘘术患者53例，男性42例，女性11例；年龄37~89岁。其中前列腺梗阻(包括前列腺增生或者前列腺癌不能耐受手术者)26例，急性尿潴留导尿管未能成功插人者8例，神经源性膀胱5例，尿道狭窄反复尿扩不能解除尿潴留者4例，骨盆骨折后尿道断裂3例，经尿道前列腺切除术时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术低压引流冲洗液者7例。
1.2 方法 膀胱穿刺造瘘术时均采用F18带金属内芯的覃状头造瘘穿刺套管装置，膀胱充盈状态下耻骨上以2%利多卡因注射液局麻下切开皮肤0.5~1.0cm，穿刺装置穿刺进入膀胱成功，见尿液溢出后置入覃状头造瘘管，引流尿液通畅，外接闭式引流袋。造瘘术完成后常规以生理盐水15ml+聚维酮碘液5ml经造瘘管行膀胱冲洗每日一次，并宣教患者注意术后护理。
2 结果
本组53例患者膀胱造瘘术均顺利进行，4例患者术后出现造瘘管滑脱现象，其中1例患者夜间睡觉时不慎将引流管牵拉脱出，其他3例患者均于术后24小时内因出现造瘘管引流不畅并有置管口处尿外渗，反复冲洗液体自造瘘管周围溢出，判断造瘘管滑脱于膀胱外皮下。4例患者均接受局麻下行常规开放性手术造瘘，置入F18普通硅胶导管，丝线缝合固定于皮肤，术后恢复顺利，引流通畅，无再次滑脱、出血、感染等并发症。
3 讨论
膀胱造瘘术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，是治疗下尿路梗阻、神经性膀胱和缓解尿道损伤导致的尿潴留等疾病的一种方法，也是配合经尿道前列腺切除术的一个部分。耻骨上膀胱穿刺造瘘术具有快速、便捷、简易的优点，可以在基层医院中广泛开展。但是耻骨上膀胱穿刺造瘘术也有缺点，例如它在盲视下进行，穿刺时术者并不知道穿刺部位下方的组织状况，穿刺时会引起哪些意外情况，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的一些并发症是难以避免的。
膀胱是一个腹膜间位器官，其顶部有腹膜覆盖，在膀胱充盈时被推向上方，使膀胱前壁紧贴于腹直肌后方，穿刺时穿刺针直接进入膀胱。穿刺部位和穿刺方向不正确引起的并发症。如果穿刺部位过低，穿刺针可以刺入前列腺前方的静脉丛和前列腺组织，引起难以控制的出血，术后也可因导尿管刺激膀胱三角区出现刺激症状。如果穿刺部位过高则容易进入腹腔，损伤腹腔内容物，引起腹膜炎。有时穿刺部位正确而穿刺方向不是垂直而是偏向上下一侧进入膀胱，也会引起同样的并发症。术前准备不充分、术后处理不及时是造成并发症的另一个原因。在治疗性的耻骨上膀胱穿刺造瘘术中，必须要进行良好的术前准备。急诊进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术时，不能进行较好的术前准备，在行造瘘后早期必须严密观察引流管的通畅情况、尿液的颜色、穿刺部位周围和腹部的症状和体征以及脉搏、血压。如果引流管持续引流出脓、血尿，血凝块反复堵管，甚至血压下降都提示有活动性出血，必须积极输血补液，必要时及时手术探查。
分析本组资料的4例造瘘导管滑脱病例可以看出，造瘘穿刺点选择过高、穿刺成功后造瘘管未于充分固定是导致术后导管滑脱的主要原因。经过穿刺套管装置置入的导管，虽然带有覃状头端，但是因为穿刺前膀胱处于充盈状态，将腹膜向上顶开，膀胱前壁紧贴腹壁，穿刺针较易轻松进入膀胱，置管成功后也能引流通畅。但当膀胱空虚时，必然导致膀胱前壁与腹壁皮肤之间的距离增加，造瘘管路径延长，导管覃状头为软性硅胶材质，就易经膀胱穿刺点滑出后进入膀胱前间隙内或者皮下，未将造瘘导管与腹壁固定时导管甚至完全滑脱于体外。
膀胱穿刺造瘘术是一种简单、易行的治疗方式，严格选择耻骨上2~3cm的腹壁皮肤穿刺点、穿刺置管成功后的固定、术后密切观察引流情况并及时处理，确切理解膀胱解剖、术前充分准备均可以有效地减少术后造瘘导管滑脱等并发症的发生。
参考文献
[1]陈海文,王子明,甘为民等. 74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理. 临床泌尿外科杂志,2003,18(6):353-355.
[2]邓学真.耻骨上膀胱穿刺造口术.中国临床医生，2002，30:13一14.
[3]夏绩朴. 改良膀胱造瘘术的临床应用. 临床和实验医学杂志,2010,9(22):1745,1749.
[4]王东盛. 双腔气囊导尿管在膀胧造屡术后的应用. 中国校医,2007,21(4):410., http://www.100md.com(张承广)