一起脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例的流行病学调查
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【摘要】目的 分析疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)病例的发病原因并探索控制对策。方法 对发生的1例VDPV病例进行个案调查，检测脊髓灰质炎抗体，测定免疫功能，并定期采集标本分离病毒；对全县所有医院进行急性驰缓性麻痹(AFP)病例主动搜索；对适龄儿童开展121服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)接种率调查；对密切接触者和周围儿童进行粪便标本带毒率调查和脊灰抗体检测以及免疫球蛋白测定。结果 病例的临床诊断为AFP，最终分类诊断为免疫缺陷脊灰疫苗衍生病毒病例，在宁夏是首次发现。病例发生后，在全县开展了OPV强化免疫，继续保持高水平的常规免疫接种率，加强了对各级医疗的AFP监测工作。到目前未发现有VDPV引起的脊灰病例。结论 该病例由VDPV引起，因免疫缺陷而持续排毒，采取消毒、OPV强化免疫及监测等措施，有效阻断VDPV的循环。
【关键词】免疫缺陷 脊髓灰质炎 疫苗衍生脊髓灰质炎病病毒 流行病学调查
中图分类号：R186文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-391-01
脊灰疫苗衍生病毒(VDPN)与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列的差异介于1%～15%之间(有≥9个碱基发生变异)，称为脊灰疫苗衍生病毒(Vaccine Derived Poliovirus，VDPV)。在服用OPV时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖后，导致神经毒力回升而成为VDPV。VDPV可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病。VDPV有较强的致病性和较高的致麻痹性；可以在人与人之间传播，由于及时采取一系列防治措施，有效控制了疫情，未形成VDPN循环。流行病学调查报告如下：
1 基本情况
病例居住在中宁县某乡某村，该村处于平原 ，面积4.5平方公里， 2009年统计局总人口17882人，出生82人。人口以外流为主，无流入人口。患儿家庭条件一般，饮用水为自建水窖储水
患儿，男性，回族，2008年10月29日出生，第一胎第一产，早产一个月，出生体重2.3Kg。出生时及时接种卡介苗和乙肝疫苗，常规免疫接种已完成，脊灰疫苗5次接种史，最近一次服苗日期为2010年1月5日。生后体质较差，患先天性鱼鳞病，易患感冒，5月龄曾患肺炎一次，1岁和2岁分别患中耳炎一次，经常腹泻。
病例父母为非近亲结婚(姑舅亲)，家族有近亲结婚史(患儿爷爷和姥姥为同父异母兄妹)。患儿与2009年4月随父母外出打工，2010年8月返回家中，再无外出。患儿及家人无境外活动史，也无与境外归国人员接触史。
2 临床诊疗情况
2.1 就诊情况
患儿于2011年1月受凉后出现阵发性咳嗽、有痰，咳嗽后呕吐3-4次，大便次数增多，每日黄色稀便7-8次，每次约5-10ml，予口服头孢克肟颗粒、羧甲司坦颗粒2天后，症状无缓解，16日以“支气管肺炎”收住于某县人民医院。
住院后给予输液治疗9天后好转出院，停药3天，上述症状明显加重，就诊于某私人诊所(具体不详)，输液3-4天(药物不详)，未见好转。
2011年2月12日，出现双下肢无力，2月14日就诊于宁夏医科大附属医院门诊。急诊以“肺炎”收住儿二科。入院后考虑神经系统病变为主，2月15日转入儿三科。给予头孢他啶抗感染、能量合剂、氨溴索雾化对症治疗，并进行持续心电监护，并给予丙球4支静滴等治疗。
2011年2月17日自动出院。出院诊断：①肺炎；②胸腔积液；③四肢无力待查；④先天性心脏病；⑤迁延性腹泻；⑥皮疹待查；⑦心率不齐；⑧贫血；⑨营养不良。
回家后自服中药治疗。
2.2 查体情况
患儿双上肢基本恢复，双下肢肌张力低，肌肉萎缩，肌力Ⅲ级，双侧膝反射(-)，双侧跟腱反射(+)，病理征(-)。双侧髌上5cm测量，左右均为19cm，髌下5cm测量，左右均为13cm，左膝、踝内翻畸形，无明显萎缩，左下肢膝反射、跟腱反射均消失，双侧巴氏征(-)。
3 流行病学调查
3.1 医院AFP病例主动搜索
对病例居住地中宁县县医院2009年1月1日以来儿科和神经内科门诊及出入院记录进行AFP病例主动搜索，查阅病例数6455例，未发现AFP疑似病例。
3.2 居民AFP主动搜索
对病例居住村进行AFP病例主动搜索，调查111例，未发现AFP疑似病例。
3.3 常规免疫报告接种情况
调查报告接种率95.5%，达到卫生部要求。
4 标本检测情况
4.1 患者粪便标本检测情况
分别与2月18日、19日采集患者双份便标本，与3月26日、4月6日、4月15日、4月27日分别采集患儿单份便标本冷藏送区疾控中心脊灰实验室检测，均检测到三型脊灰病毒，标本病毒阳性分离物送至国家脊灰实验室，基因检测结果均为三型VDPV，VPI区18个核苷酸变异。
4.2 患者脊灰抗体检测情况 3月28日采集血标本进行脊灰抗体检测滴度结果显示脊灰病毒三型株，Sabin和Sabin为1：5;6,Sabin1:16。
4.3 健康儿童粪便标本检测情况
调查时采集病例居住地近6周未服过OPV儿童粪便标本111份进行检测，未发现阳性结果。
5 病例随访、诊断
2011年5月4日，宁夏卫生厅组织的AFP病例专家分类诊断会，经过讨论分析，该病例诊断为脊灰临床符合病例。5月6日，经过国家级流行病学和临床专家讨论分析 ......
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