健康教育提高肺结核合并乙型肝炎患者遵医行为的研究
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【摘要】目的 探讨健康教育对提高肺结核合并乙型肝炎患者遵医行为影响。方法 将80例肺结核合并乙型肝炎患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组采用建立病历档案、面对面个体教育、发送健康教育手册、电话随访与咨询等形式进行针对性的院内外全程跟踪教育，对照组按传统方法进行教育；采用自行设计的调查表评价两组患者教育前后对疾病特定知识知晓率和健康教育前后遵医行为的差异。结果 实验组知晓率为96.5%，对照组为38.0%，实验组明显高于对照组。(P﹤0.01);实验组遵从率为 95 .0%，对照组为 62.1 %，实验组明显优于对照组(P﹤0.05)。结论 实施健康教育，能显著提高患者对疾病特定知识知晓率，更能提高患者对遵医行为的依从性，同时也提高抗结核化疗的临床疗效。
【关键词】肺结核 乙型肝炎 健康教育 遵医行为
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-076-02
肺结核和乙型肝炎同为我国重点控制的传染病之一。近年来，由于人口的流动，艾滋病的流行，耐药菌的播散，肺结核已成为目前影响人类健康和生命的严重公共卫生问题。有报道乙肝病毒标志物(HBV-M)阳性，结核患者抗结核治疗肝功能受损率达50%左右[1]。国内有健康教育对提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性的研究报道[2]，59.80%的慢性乙型肝炎患者不遵从医嘱，健康教育能提高患者的认知水平和治疗依从性。国内对肺结核病人服药依从性的研究进展报道，坚持正规治疗满六个月的少于50.0%[3]，肺结核患者抗结核治疗常因出现肝功能异常被迫调整化疗方案，甚至中断治疗而影响疗效。肺结核合并乙型肝炎病毒感染临床较为常见。如何提高肺结核合并乙肝的治愈率，减少肝功能的损害，是当前研究的重要课题，有关资料报道[4]，化疗失败最主要的原因是不规则化疗或过早停药。因此，要彻底根治结核病，不但需要医生的正确诊断与合理的化疗方案，更需要结核病人遵医嘱、规律用药及完成足够的疗程，这是治愈结核病的关键之所在，为寻求提高肺结核合并乙型肝炎患者出院病人遵医行为有效的方法，提高结核病的治愈率，本研究采取在住院期间建立病历档案、建立联系卡、发放健康教育小册子、讲座、面对面交谈及出院后的电话随访、咨询、短信等健康教育方法对我科住院的80例肺结核合并乙型肝炎患者进行针对性的健康教育，结果经统计学处理，健康教育前后病人对结核病、乙型肝炎特定知识的知晓率有显著差异。通过6个月的随访观察，遵医依从率为 95 %，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象
2010年6月至2010年12月在我科住院治疗且出院后继续门诊随诊的肺结核合并乙型肝炎患者80例，男43例，女37例，年龄18-60岁，平均年龄36.7岁，肾功能、凝血时间和凝血酶原时间正常；初治病人，既往无结核病史；无心、肺、肾等严重器质性疾病和出血性疾病。
1.2 方法
1.2.1 住院期间健康教育
1.2.1.1 教育方式 根据病人健康教育程序[5]：评估、确定学习目标，选择教学方案，实施几个方面，采取医生、护士、家属共同参与，面对面交谈、健康教育册子、讲座、版报、书刊、电化教育等多种形式相结合，对病人进行健康教育。选择与病人具有亲密关系的亲人作为督导者进行结核病、乙型肝炎特定知识的培训。
1.2.1.2 效果评价 由两名专职护士于健康教育前后两次对病人进行结核病、乙型肝炎特定知识提问。计算知晓率。回答正确分数80分以上为知晓。
1.2.1.3 评价指标
1.2.2 对出院病人的管理及健康教育
对每位出院病人建立“病历档案管理登记卡”由专职护士对病人进行管理，采取电话随访与咨询、短信及信访等健康教育方法对病人进行针对性健康教育，每月一次对病人随访
1.2.3 患者遵医行为的评价
根据护理社会学，不遵医行为的原因设计[6]“肺结核乙型肝炎出院病人遵医行为行为调查表”以开放式与封闭式相结合，在出院后每个月对患者的治疗情况、遵医行为(对自身疾病的认识、遵医嘱服药、定期复查、饮食要求、社会因素、良好的生活习惯、治疗过程中出现的新问题及时就诊)等9项内容，由专人进行调查，向每一位病人逐项询问，选择或直接回答问题，收回的问卷要求无漏项，如有漏项及时补漏。
1.2.4 遵医行为的评价指标 分3个层次，即完全依从、部分依从、不依从
完全依从：上述9项内容能执行7项以上
不依从：上述9项内容能执行2项或以下
部分依从：介于两者之间
1.2.5 遵医行为的依从率
1.3 统计学分析方法
调查资料输入计算机进行整理，统计分析方法计量资料采用t检验，计数资料用X2检验
2 结果与分析
2.1 健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率的比较(表1)
表1 健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率的比较
【n(%)】
表1显示:健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率差异有显著意义。
2.2 健康教育前后肺结核、乙型肝炎出院病人遵医率比较(表2)
表2 肺结核病、乙型肝炎出院病人对医嘱的遵医率【n(%)】
P<0.05 表2显示:健康教育前后结核病乙型肝炎出院病人遵医率有显著差异
3 讨论
3.1 提高肺结核病、乙型肝炎病人遵医行为的意义
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度[7]，为遵循医嘱的行为活动，肺结核病、乙型肝炎病人对医嘱依从性的高低直接影响到疾病的治疗及转归。
3.2 健康教育
健康教育在肺结核病、乙型肝炎病人的管理中的作用是明显的、有效的、也是切实作好肺结核病、乙型肝炎控制的关键。对肺结核病、乙型肝炎病人进行系统的、有针对性的健康教育，可提高患者及亲属对疾病的知晓率，有利于患者达到知识、态度和行为的统一，从而提高患者的遵医行为，真正达到促进康复，减少疾病复发的目的。对出院后的病人实施跟踪随诊及健康教育，可以时时提醒和帮助别人遵从医嘱，达到控制疾病的目的。
3.2.1 通过加强专职人员对肺结核、乙型肝炎知识培训，提高健康教育的技巧的方法、随访方式、方法等有关内容，强化对病人进行健康教育的目的及意义，提高专业人员的业务水平。专业水平高的教育人员是提高病人“信”效果的前提。
3.2.2 建立良好的医患、护患关系，实验组病人通过建立医患联系卡、护患连心卡，使别人在入院、出院后得到全面的指导，提高病人对医护人员的信任和尊重程度。良好的医患、护患关系是健康教育“行”效果的保证。
3.2.3 采取多种多样的健康教育方式、方法。参与本组病人健康教育的人员有医生、护士、亲友，采取的健康教育方式有书籍、报刊、版报、健康知识小册子，方法有口头讲解、书面介绍、个别交谈。结果显示多方面的力量、形式多样的教育方式可加强病人健康教育“知”的效果。
3.2.4 通过专人实施健康教育，为肺结核、乙型肝炎的治疗提供更好的监督管理 ......
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