皮肤软组织扩张术应用于小儿护理体会
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【摘要】目的 观察探讨在小儿中采用皮肤软组织扩张术的临床护理方法，总结其护理结果及护理体会。方法 选取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮肤软组织扩张术的患儿，随机分为观察组和对照组，观察组采取综合护理干预，包括术前心理干预、皮肤准备和术后皮瓣观察、饮食护理及负压引流管护理，对照组采取常规护理，观察对比两组护理效果。结果 术后随访时间3个月，观察组出现并发症3例，发生率为14.3%，对照组出现并发症7例，发生率为33.3%，两组并发症发生率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 在小儿中采用皮肤软组织扩张技术是安全可行的，术后采取有效的护理干预是减少其并发症发生的关键，具有重要的临床意义。
【关键词】皮肤软组织扩张术 护理方法 并发症
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-131-02
由于烧伤等原因造成的儿童复杂瘢痕往往处于暴露部位，除了产生瘢痕增生、挛缩，阻碍正常组织发育外，还严重影响患儿的心理健康，造成患儿严重的身心发育障碍[1]，皮肤软组织扩张术由Argenta及Radovannh首次提出，将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注入液体增加额外皮肤，利用新增皮肤软组织修复皮肤与器官，这种技术能提供额外皮肤，额外皮肤从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度与周围皮肤接近一致[2]，并且具有血运好、有感觉的优点，但是由于该方法有较长的注水治疗，因此对护理工作提出了较高要求，本文介绍我院对行软组织扩张患者行系统性护理，以降低术后并发症，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮肤软组织扩张术的患儿，随机分为观察组(21例)和对照组(21例)，观察组男性14例，女性7例，年龄在2~8岁之间，平均4.6±1.4岁，烧伤后瘢痕17例，先天性黑痣3例，肿瘤放疗后瘢痕1例；扩张器共计76个，头面部16例，颈部13个，躯干部29个，四肢18个；对照组男性16例，女性5例，年龄在2~7岁之间，平均4.4±1.2岁，烧伤后瘢痕16例，先天性黑痣4例，肿瘤放疗后瘢痕1例；扩张器共计77个，头面部17例，颈部15个，躯干部27个，四肢18个.两组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均分期手术，采用全身麻醉，Ⅰ期手术于拟修复病变前周围置入扩张器，将水壶全部内置，除额面部在额肌下疏松结缔组织层外，其余部位均在皮下浅筋膜层，术后10~14d行切口拆线，以后每周分2次注水扩张，注水为扩张器额定容量的10%[3]，扩张适量后行Ⅱ期手术，取出扩张器，根据缺损面积将皮瓣制成旋转皮瓣、易位皮瓣[4]、推进皮瓣，进行修复，对照组患者进行常规护理，观察组患者进行综合护理干预，包括心理干预、皮肤准备和术后皮瓣观察、饮食护理及负压引流管护理，比较两组患者术后并发症发生情况。
1.2.1 心理干预 儿童活泼、好动、好奇心强且自律性差，对环境变化敏感，入院后因环境陌生往往存在焦虑、紧张、恐惧心理，影响患者的休息，护士要多查房，多于患儿接触，使患儿能消除恐惧感、陌生感，以利于护理工作顺利进行。
1.2.2 皮肤准备 手术之前患者禁食水，协助患者完成3大常规及相关检查，术前1d常规在手术区域备皮，备皮时仔细、小心、勿划伤头皮，年龄较小的患儿因恐惧、好动特点，配合性差，要与家长进行沟通，协助备皮。大部分患儿皮肤瘢痕高低不平，褶皱处有污垢残留，术前应用酒精棉球将皮肤褶皱处反复清洗消毒，并用无菌纱布覆盖，发现有感染小病灶及潜在感染时要延期手术。
1.2.3 术后皮瓣护理 术后严密观察皮瓣血运，良好的血运是手术成功的关键，术后第1~2d最容易发生血运障碍，护士应仔细观察皮瓣的颜色及肿胀程度，术后创面有轻度肿胀，一般在3d后回逐渐消退[5]，如果肿胀进行性加重需要及时通知医生进行处理。
1.2.4 术后引流管护理 术后放置引流管防止出血及血肿形成，密切观察引流器是否通畅，负压大小及引流液的性状、术后限制患儿活动，防止过度牵造成创口裂开及皮瓣坏死。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿术后并发症发生率比较见表1
表1 两组患儿术后并发症发生情况比较
术后随访时间3个月，观察组出现并发症3例，发生率为14.3%，对照组出现并发症7例，发生率为33.3%，两组并发症发生率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
小儿是身体及治理迅速发育的关键时期，体表的缺陷或畸形不仅对患儿的心理产生不良影响，随着年龄的增长，患儿容易产生自卑、焦虑、敏感等畸形心理症状，由于各种原因所导致的关节部位瘢痕挛缩会影响小儿运动系统的发育，在本组资料中将皮肤软组织技术应用与小儿是安全可行的，但是小儿依从性较差，治疗效果的好差在于是否取得有效的护理，术前对患者进行认真准备，术后进行严密观察，在住院期间对患儿进行开导与宣教，保证患儿可以顺利出院。在小儿中采用皮肤软组织扩张技术是安全可行的，术后采取有效的护理干预是减少其并发症发生的关键，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 郑厚兵，王彪，庄福连，等.皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41(5)：481—482.
[2] 查元坤，折安，陈永进.皮肤软组织扩张术的并发症及预防[J].中华烧伤整形外科杂志 ......
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