济川煎加减治疗阳虚便秘患者当归、肉苁蓉、怀牛膝用量与疗效观察
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【摘要】目的 观察不同剂量君、臣药肉苁蓉、当归、怀牛膝治疗阳虚型便秘患者疗效。方法 将90例辩证为阳虚型便秘的病人按就诊先后顺序分为三组，每组30例，第一组为大剂量组，当归、肉苁蓉均用30g、怀牛膝用20g；第二组为中剂量组，当归、肉苁蓉均用20g，怀牛膝用15g；第三组3为小剂量组，当归、肉苁蓉、怀牛膝均为10g。结果 大、中剂量组疗效优于小剂量组，大剂量组与中剂量组疗效相当。
【关键词】济川煎 阳虚便秘 肉苁蓉 怀牛膝 当归
中图分类号：R256.35 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-201-02
从事心血管临床工作，常遇到很多心脑血管病患者患者有不同程度的便秘，而便秘也是心绞痛、心力衰竭、脑血管意外的常见的诱发因素。这样的患者在常规治疗的同时，保持大便通畅也是有显著意义的。心脑血管病患者年龄一般偏大，多为虚性体质，多数患者尤其是男性患者属阳虚便秘的比较多。临床常用济川煎作为温阳润畅通便的首选方剂[1]。此次研究济川煎中使用不同剂量肉苁蓉、当归、怀牛膝时的临床疗效比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例90例，均为2010年7月～2011年7月湖南中医药大学第二附属医院心血管内科住院及门诊病人，均有不同程度便秘且辩证为阳虚型，服其他通便药物无效或效果不理想。排除急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑血管意外急性期等危急重症，按就诊先后分为大剂量组、中剂量组和小剂量组例，大剂量组男19例，女11例，平均年龄69±9岁，病程最短1个月，最长2.6年，平均5个月，排秘时间最短3天1次，最长6天1次。中剂量组男17例，女13例，平均年龄70±8岁，病程最短1个月，最长2年，平均4个月，排秘时间最短3天1次，最长6天1次。小剂量组男21例，女9例，平均71±8岁，病程最短1个月，最长2.2年，平均4个月，排秘时间最短3天1次，最长5天1次。两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关阳虚型便秘的诊断,症见：大便秘结，面色萎黄无华，或时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。
1.3 统计方法 采用SPSS 16.0统计学软件。采用等级资料多样本比较的秩和分析。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 根据患者病情，均给予常规治疗，且停用其他通便药物。
2.2 中药治疗 两组均以济川煎[2]加减，结合其他疾病大剂量组[6]予以肉苁蓉30g，当归30g，怀牛膝20g；中剂量组为肉苁蓉20g，当归20g，怀牛膝15g；小剂量组为肉苁蓉10g，当归10g，怀牛膝10g。其他药物：枳壳10g，升麻3g，泽泻6g，熟地20g，炙甘草10g；若合并有气虚，则加黄芪30g，白参10g；腹胀纳差者加川芎6g，神曲10g，麦芽10g，血瘀加丹参20g。汤药均由湖南省中医附二院药房煎药机统一煎制。
3 疗效判定
3.1 参照 《中医病证诊断疗效标准》[3] 相关标准。治愈：每2天内排便1次，便质正常，排便通畅，停药1月内无复发。显效：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内不复发。有效：3天以内排便1次，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。
4 结果
4.1 临床疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较 例
注：三组总体比较，x2=8.068，P=0.018<0.05，三组差异有统计学意义；大剂量组与小剂量组比较，P=0.000<0.05；中剂量组与小剂量组比较， P=0.036<0.05；大剂量组与中剂量组比较，P=0.749>0.05
统计分析表明，大剂量组与中剂量组疗效差异无统计学意义，而大、中剂量组与小剂量组比较疗效差异均有统计学意义。大、中剂量组疗效均优于小剂量组，而大、中剂量组之间疗效相当。
4.2 不良反应 三组均未出现明显的如腹泻、腹痛等不良反应，大剂量组2例病人诉服药后觉得轻微烦躁，均为更年期女性患者。
4.3 复发率比较 治疗后随诊3个月，三组患者临床症状复发率大剂量组28%，中剂量组29%，小剂量组组31%，三组之间两两比较差异均没有统计学意义(P>0.05)。
5 讨论
《景岳全书》曰：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”大黄、番泻叶等常用泻下药物，但心血管内科病人常为虚体，不耐攻伐，服用大黄、番泻叶类损伤阳气，临床效果并不理想，使用不当还会出现腹泻等不良反应，甚至诱发心衰，是为苦寒伤正。现代研究亦表明[5]，大黄、番泻叶中含有鞣酸成分，久服反而导致便秘。
济川煎方中肉苁蓉甘咸而性温，温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药，三药相合共凑温阳润畅通便之功，原方用枳壳下气宽肠以助通便，泽泻渗利小便而泻肾浊，升麻升清阳而泻浊阴，相反相成以助通便，三药共为佐药，此处应注意，一是《景岳全书》所说”；“虚甚者，枳壳不必用”；二是升麻升清阳为小量，如张锡纯的升陷汤，李东垣的补胃汤等均为小剂量，大量使用反无此功效。诸药相合，“寓通于补之中，寄降于升之内”。不但可以通便，还能改善患者阳虚体质，且很少发生腹泻不止等不良反应。现代药理研究亦证实：肉苁蓉有促排便作用，可明显提高结肠的推进速度，增强肠蠕动，改善肠肌运动。当归可调节机体内分泌，有神经调节功能和收缩平滑肌功能，其挥发油可增肠管血流量，促进平滑肌收缩。枳实具有明显增强胃肠排空和结肠推进作用。
经临床疗效证明，肉苁蓉、当归、怀牛膝大剂量比小剂量疗效更佳，有临床研究报道[7]肉苁蓉甚至用到40g，疗效亦佳。而治疗后的复发情况没有明显差别。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：261.
[2]邓中甲 ......
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