彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床观察(2)
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2 结果
86例患者中，男性居多，年龄在45—65岁较多，单侧明显多于双侧，左下肢病变多于右下肢，外伤及长期卧床患者居多，也有部分病例为恶性肿瘤压迫及先天性髂静脉受压的患者。
DVT患者的声像图表现，急性血栓者静脉内径增宽，完全阻塞时血管内充满絮状均质低回声，管壁规则清晰，探头加压血管不能被压瘪，CDFI检测管腔内未见血流显示，PW检测不到血流信号，当部分栓塞时病变血管腔内可见不规则均质低回声，部分呈线样改变或可见淤泥样点状低回声，CDFI于部分阻塞处可见彩色血流信号呈细束状或充盈缺损，挤压远端肢体，可见血流充填信号，PW检测阻塞近端血流速度减低，远端血流期相减弱或消失。慢性血栓管径粗细不均，管壁增厚粗糙回声增强，血栓呈高回声或强弱不等的回声；CDFI见“轨道征”；PW测到低速血流信号，部分患肢血管周围可见侧枝循环建立。从声像图可以看出大部分急性血栓病例，经溶栓治疗后血栓消散。慢性血栓好转需时较长。
图1 急性血栓完全阻塞，静脉管径增宽，CDFI无血流信号。
图2 慢性血栓，CDFI见“转道征”血流。
Figure 1. Complete obstruction of acute thrombosis,diameter of veins deepen,CDFI shows no signal.
Figure 2. Chronic thrombosis,CDFI shows“orbit sign”blood flow.
3 讨论
下肢深静脉血栓形成的主要原因：静脉壁损伤、静脉血流滞缓，血液的高凝状态。临床上引起DVT常见的病因有以下几方面：①创伤、骨折；②手术及长期卧床；③长时间站立，下肢负荷过重；④先天性髂静脉受压；⑤恶性肿瘤；⑥先天性基因缺陷等。在超声检测中发现手术、外伤史的患者发病率较高。手术创伤可应激引起血小板反应性改变，酿成高凝状态；术后卧床，下肢静脉回流缓慢，血液壅滞的静脉内，可有大量白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程，就可以并发血栓形成[1]。
本组病例中左下肢发病者多见，这与很多报道相符，这种现象与左髂总静脉的特殊解剖相关，主要是由于左髂总静脉前方受右髂总动脉及右髂内动脉骑跨压迫，后方又受到腰底部生理性前凸的推挤，处于前挤后压的解剖位置[2]，所以受压处的髂静脉狭窄，静脉回流受阻DVT形成，或有髂股静脉血栓形成。
本组病例中9例存在着腹腔或盆腔的恶性肿瘤，与petet[3] 实验中恶性肿瘤占下肢DVT10%的结论相近。恶性肿物压迫静脉，可浸润性向静脉壁生长或将静脉包裹，可破坏体内的凝血和抗凝系统形成DVT，也可形成癌栓随着血流入下腔静脉、髂静脉导致DVT。COON认为恶性肿瘤组织可释放高凝物质进入血液循环，破坏体内的凝血机制，血液流动缓慢，凝固性增加，易促发静脉血栓形成[4]。
应用彩色多普勒超声检测DVT患者即可观测静脉形态学、血液动力学变化，又能追踪病因，为临床治疗提供了可靠依据，还可以随访观察，评价治疗效果。早期血栓经过抗凝治疗，挤压活动肢体，可使血栓消散；慢性患者治疗需时较长，可随访观察治疗再通情况调整药物剂量。近期有报道，应用超声引导插管作局部溶栓治疗效果良好。
彩色多普勒超声具有无创、便捷，重复性好，可靠性高等优势，是继X线、静脉造影后诊断DVT的新手段，可直观不同阶段、静脉血栓结构及血栓特点，被临床广泛应用，但检查时需要注意几个问题：1、要熟练掌握静脉走向，正常时根据解剖位置和CDFI血流信号能区别动静脉，病变时静脉腔可因显示不清，而检查困难。2、掌握仪器条件和操作手法至关重要，如速度设置、角度调整及探头压迫要适度；3、详细了解病史，有助于缩短时间，重点检查，综合分析。
参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟.主编.外科学.北京:人民卫生出版社,1984.599.
[2] 陆恩祥,任卫东 ......
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