多种药物联合治疗糖尿病周围神经病变的观察
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【摘要】目的 观察α-硫辛酸与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 将84例糖血病周围神经病变患者随机分为两组。治疗组应用α-硫辛酸、甲钴胺治疗，对照组应用甲钴胺、怡开治疗。结果 治疗组有效率85.8%，对照组有效率68.7%(P<0.05)；2组感觉运动神经传导速度比较有显著性差异(P<0.05)。结论 α-硫辛酸、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变优于甲钴胺、怡开治疗糖尿病周围神经病变。
【关键词】α-硫辛酸 甲钴胺 怡开 糖尿病 糖尿病周围神经病变
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-052-02
Multiple drugs observation on the treatment of diabetic peripheral neuropathy
【Abstract】Objective observation of alpha-lipoic acid combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy therapeutic effect. Methods 84 cases of peripheral neuropathy in patients with blood sugar randomly divided into two groups. Group alpha-lipoic, mecobalamin in treatment, methylcobalamin, yikai treatment control groups application. Result efficient 85.8% treatment group, control group effective 68.7% (P<0.05); 2 groups of motor nerve conduction velocity of the more significant differences (P<0.05). Conclusion alpha-lipoic acid, mecobalamin treating diabetic peripheral neuropathy is better than cobalt-methyl amine, diabetic peripheral neuropathy treated by yikai.
【Keywords】alpha-lipoic acid mecobalamin yikai diabetes diabetes peripheral neuropathy
据报道，2000年全球已有1.5亿糖尿病(DM)患者[1]，糖尿病周围神经病变是其常见的并发症之一，国外发病率可达60-90%[2]，乃至100%，也是导致糖尿病肢端坏疽的重要原因，因此积极有效治疗糖尿病周围神经病变，可有效减轻糖尿病患者的痛苦和减低糖尿病患者的致残率，我院联合应用硫辛酸与甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年9月至2011年3月在我科住院的糖尿病周围神经病变患者84例，随机分为两组：对照组42例，男25例，女17例，平均56±17岁，糖尿病病程3个月-23年，周围神经病变2个月-8.5年；治疗组42例，男30例，女12例，平均54±21岁，糖尿病病程5个月-21年，周围神经病变5个月-9.6年。2组在性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 ①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②依据美国ADA及神经病学会1988年San Aneonio会议[3]诊断标准，确诊为糖尿病周围神经病变。③排除以下疾病所产生的神经病变，包括淀粉样变，麻风病，维生素B12缺乏，恶性肿瘤浸润，干燥综合征，马尾综合征等。④除外有其他严重的糖尿病并发症，如下肢血管闭塞，足背或胫后动脉波动消失等。
1.3 治疗方法 所有患者均采用饮食控制，使用胰岛素控制血糖在达标水平(空腹血糖<7.0mmol/l，餐后血糖<10.0 mmol/l)。对照组应用甲钴胺注射液1毫克+生理盐水100毫升静脉滴注，每天一次，怡开注射液40u，肌肉注射，每天一次，连续3周；治疗组应用α-硫辛酸注射液0.45+生理盐水100毫升静脉滴注，每天一次，连用甲钴胺注射液1毫克+生理盐水100毫升静脉滴注，每天一次，连用3周。
1.4 疗效判定 记录治疗前后肌电图检查，2组运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)，主观神经症状和体征。①显效：肢体感觉异常麻木，刺痛等症状及深浅感觉，肌力明显缓解，肌电图MNCV和SNCV较前增加5.0m.s-1以上或恢复正常；②有效：肢体感觉异常麻木，刺痛等症状及深浅感觉，肌力减轻，肌电图MNCV和SNCV较前增加5.0 m.s-1；③无效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉，肌力无改善，肌电图如前无变化。
1.5 统计学方法：应用SPSS10软件分析处理。计量数据以[X±S]表示，组间比较用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验，临床比较用X2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效的比较 详见表1
表1 2组患者临床疗效的比较
注：2组有效率比较X2=4.1624，P<0.05
2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 详见表2
表2 2组患者治疗前后神经传导速度的比较(m.s-1)
注：(1)与治疗前后比较P<0.05
3 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症，其中最常见的是糖尿病周围神经病变。在一般糖尿病治疗下，糖尿病周围神经病变仍逐年增加，病程5年约为16.7%，10年后可增加至42%，即使是每天多次注射胰岛素的强化治疗，神经病变仍依然发展[3]，其发病机制尚不完全清楚，目前较为广泛接受的是代谢学说和血管学说，其中重要因素是高血糖引起的氧化应激。氧化应激可进一步引起多元醇途径激活，非酶糖化，蛋白激酶C激活以及己糖胺途径激活，导致组织损伤，改变特异性细胞功能来影响内皮功能，对外周神经元和施万细胞也有影响，并导致出现轴突变性和脱髓鞘病变[4]，引起糖尿病周围神经病变的发生。α-硫辛酸为强抗氧化剂，能多途径阻断糖尿病神经病变，清除自由基，再生抗氧化物质，减弱氧化反应，加快神经冲动的传导，使神经肽、神经因子及P物质恢复正常，从而有效改善或消除糖尿病多发神经病症[5]。其还能增加神经营养血管的血流，减少神经低灌注，改善微循环障碍，改善糖尿病周围神经病变的临床症状 ......
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