幽门螺杆菌感染与十二指肠球部黏膜胃上皮化生的关系研究
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【摘要】目的 研究探讨幽门螺杆菌(HP)感染与十二指肠球部黏膜胃上皮化生的关系。方法 选取我院2008年12月至2010年12月80例十二指肠球部黏膜活检的样本，观察分析其HP检查结果。结果 经内镜诊断为正常球部黏膜8例，组织学检查显示其中有有轻中度的炎症细胞浸润5例，但无上皮化生及HP感染；球部溃疡23例，胃上皮化生17例，均有HP感染；十二指肠球炎49例(包括隆起型30例，充血糜烂型19例)，胃上皮化生18例，HP感染12例，球部溃疡的胃上皮化生率明显高于十二指肠炎的患者，对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。球部溃疡的HP感染率与十二指肠炎的患者对比有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 十二指肠球部溃疡的周围黏膜由于胃上皮化生率高，更易于HP进行定植，HP感染与胃上皮化生有密切的关系。
【关键词】幽门螺旋杆菌 十二指肠球部粘膜 胃上皮化生
中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-055-02
幽门螺旋杆菌被发现以来，已经被证明与慢性上消化道疾病有密切相关性，也是消化道肿瘤特别是胃癌的危险因素[1]，但是幽门螺旋杆菌在十二指肠炎及溃疡的发病中也是不可缺少的因素，正引起人们的关注，国外资料显示十二指肠炎患者胃上皮化生部位的HP感染的检出率是10~20%，而十二直肠溃疡患者HP检出率则高达80~100%，十二直肠粘膜因高位酸符合而发生胃上皮化生，HP在十二指肠定植，进一步加重胃酸分泌[2]，加重十二指肠球部粘膜的慢性炎症，导致胃粘膜上皮化生范围增大，本文重点介绍十二指肠粘膜病变与HP感染的关系，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月80例十二指肠球部黏膜活检的样本，男性48例，女性32例，年龄在19~81岁之间，平均(56.5±4.7)岁。
1.2 方法 患者均行胃镜检查，在十二指肠球部充血糜烂、隆起处或溃疡边缘取2~3块行病理检查，标本常规固定、包埋、连续切片4μm后，做HE、AB/PAS、Giemsa染色，每块粘膜重点观察胃上皮化生及HP定植情况，根据粘膜重点观察胃上皮化生及HP定植情况，根据绒毛的宽度、高度，炎症细胞浸润程度、杯状细胞数量[3]、粘膜肌有无增生等病理学改变判断炎症性质。
1.3 诊断标准 十二指肠炎：组织学见炎症细胞明显浸润并伴有绒毛结构改变增宽、平坦、缩短甚至消失，粘膜内见中性粒细胞浸润，诊断为活动性十二指肠炎。胃上皮化生：十二指肠粘膜内见含泌腺的胃粘膜成为胃粘膜异位，有胃粘膜上皮覆盖则成为胃上皮化生，胃上皮化生在AB/PAS切片中见不同程度的PAS阳性黏液。HP：组织切片中HE和Giemsa染色均检出HP感染。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
十二指肠病变类型胃上皮化生与HP感染关系比较见表1。
表1 十二指肠病变类型胃上皮化生与HP感染关系比较
经内镜诊断为正常球部黏膜8例，组织学检查显示其中有轻中度的炎症细胞浸润5例，但无上皮化生及HP感染；球部溃疡23例，胃上皮化生17例，均有HP感染；十二指肠球炎49例(包括隆起型30例，充血糜烂型19例)，胃上皮化生18例，HP感染12例，球部溃疡的胃上皮化生率明显高于十二指肠炎的患者，对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。球部溃疡的HP感染率与十二指肠炎的患者对比有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
HP是慢性活动性胃炎最主要的病因，已经被各国学者所公认，但HP在十二指肠炎及溃疡的发病中是否为不可缺少的因素，争议颇大，十二直肠炎胃上皮化生发生率增高，一般认为与高泌酸有关系，是十二指肠一种局部黏膜防御体制，胃上皮化生使HP生息、胃酸驱动炎症，继而发展为球部溃疡。在本组研究中十二指肠球部正常黏膜中未发现胃上皮化生和HP感染，球部溃疡患者黏膜中大多有不同程度的炎症、活动性及胃上皮化生等组织学异常，且全部存在HP感染，提示HP炎症在胃上皮化生的发生和发展中起着重要的作用，十二指肠炎患者也存在胃上皮化生及HP感染，但是发生率明显低于溃疡组。有关胃上皮化生的范围与HP感染的相关性报道结果不易，有人认为胃上皮化生的出现与HP无关，是十二指肠损伤及高位酸刺激的结果，长期抑酸治疗不能缩小胃上皮化生的范围[4]，也有试验表明，胃上皮化生的范围与HP感染密切相关，本研究支持后一种观点，十二指肠球部胃上皮化生患者继发于胃上皮化生，HP感染造成淋巴滤泡形成、杯状细胞减少或绒毛萎缩等组织学异常。球部溃疡边缘粘膜常见胃上皮化生被覆，并和溃疡的愈合及复发关系密切[5]，溃疡愈合修复过程中再生上皮转变为化生上皮，后者可能起到防御因子的作用。总之，HP感染与胃上皮化生是十二指肠溃疡发生发展的危险因素，随着化生程度的加重，HP定植率明显升高，胃上皮化生区域发生溃疡的危险性也明显增加。十二指肠球部溃疡的周围黏膜由于胃上皮化生率高，更易于HP进行定植，HP感染与胃上皮化生有密切的关系。
参考文献
[1] 陈晓宇，施尧，彭延申，等.幽门螺杆菌感染与十二指肠球部黏膜胃上皮化生的关系[J].中华消化杂志，2004，24：519-522.
[2] Futam i H ， Takashim a M ......
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