换血疗法治疗新生儿重度黄疸28例临床效果观察
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【摘要】目的 探讨换血疗法治疗新生儿重度黄疸的临床疗效。方法 选取我院2009年4月~2011年7月收治的28例新生儿重度黄疸患儿的临床资料，对患儿采用动静脉同步换血治疗，比较在治疗前后患儿胆红素及心肌酶变化情况。结果 在经过动静脉换血治疗后，患儿的血胆红素及心肌酶明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 应用动静脉换血法治疗新生儿重度黄疸，安全可靠，疗效显著值得在临床推广。
【关键词】新生儿黄疸 动静脉换血疗法 心肌酶 胆红素
中图分类号：R722.17 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-058-02
新生儿溶血病是因为孕妇与胎儿血型不合引起的同族免疫性溶血性疾病，主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大、心脏扩大、心衰等，如果治疗不及时[1]，新生儿往往发展为核黄疸甚至死亡。换血疗法能在短时间内清除游离胆红素、致敏抗体和红细胞，纠正严重贫血，在新生儿黄疸的治疗中发挥重要作用。我院应用动静脉同步换血疗法治疗新生儿重度黄疸，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月~2011年7月收治的28例新生儿重度黄疸患儿的临床资料，男性17例，女性11例，出生发病在1~72h之间，平均24.5±4.6h，足月儿11例，早产儿15例，过期产儿1例，出生体重在1800~4100g，平均2346±134.6g。患儿均符合高胆红素血症诊断标准。
1.2 方法 患儿确诊后立即行动静脉同步换血治疗，比较在治疗前后患儿胆红素(总胆红素、间接胆红素)及心肌酶(AST、LDH、CK-MB、CK)变化情况。
1.2.1 血液选择 首选新鲜血液，换血前将血液置于室内预温，保持在27~37℃，使之接近体温，防止发生溶血，在新鲜血浆不能满足急需时，可使用低温保存的冷冻血，解冻后使用，库存血不宜超过3d，防止引起高钾血症，有心力衰竭患儿可以血浆减半浓缩纠正贫血[2]。
1.2.2 换血操作 在消毒房间后将患儿置于开放式辐射抢救台上，适当约束患儿四肢，静推苯巴比妥钠，连接多参数监护仪，行桡动脉或颞动脉及外周静脉穿刺置管术，静脉端接含肝素生理盐水三通阀门，连接血袋与电脑推注泵，动脉置管人工抽血，电脑泵输血速度为3~5ml/min换血时间一般为1.5~2h，在换血过程中使用肝素生理盐水冲洗管道[3]，避免管道阻塞，注意保暖，监测患儿血压、心率、呼吸、血样饱和度等。
1.3 入选标准 产期已诊断明确，出生时脐血总胆红素>68.4μmol/L，血红蛋白<120g/ L，伴心力衰竭、肝脾肿大者；出生后12h内胆红素上升>12μmol/L；血清胆红素>342μmol/L；已有胆红素脑病表现者[4]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患儿胆红素变化比较见表1
表1 治疗前后患儿胆红素变化比较(μmol/L，x±s)
治疗后与治疗前比较总胆红素及间接胆红素均有明显降低，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 治疗前后患儿心肌酶变化比较见表2
表2 治疗前后患儿心肌酶变化比较(U/L，x±s)
治疗后与治疗前比较心肌酶学指标均有明显降低，差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
新生儿黄疸是一种危害极大的疾病，换血是治疗新生儿重症黄疸的最迅速、有效的方法，其治疗主要用于重症母婴血型不合的溶血性疾病，换血能及时更换出致敏的红细胞和抗体，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，纠正贫血，防止心力衰竭的发生。发生重症黄疸的血清胆红素阈值是307~342μmol/L，在此浓度以上易发生胆红素脑病[5]，及时治疗存活也易留下中枢神经系统后遗症，如手足徐动、眼球运动缓慢、听力减退等。经过换血治疗血液中胆红素的浓度显著下降，减轻了高直接胆红素对脑及全身组织器官的损害，全身组织器官逐渐恢复正常的生理代谢状态，体征得到痊愈或好转。外周动静脉同步换血疗法简单实用，能有效防止胆红素脑病的发生，在消毒房间进行，连接多参数监护仪[6]，监测生命体征及血氧饱和度，在换血过程中必须实用肝素生理盐水冲洗管道，避免管道堵塞，如发生抽血困难时应检查留置针的位置及管道是否发生堵塞，同时注意保暖及监测生命体征，保持无菌操纵，认真填写换血记录，换血后复查胆红素及心肌酶学指标，了解患儿换血的效果，继续尽心光疗，观察黄疸程度、尿量及神经系统症状，同时注意患儿是否有烦躁、抽搐等核黄疸的早期表现。应用动静脉换血法治疗新生儿重度黄疸，安全可靠，疗效显著值得在临床推广。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，2008：310—318.
[2] 吕瑗玲.新生儿外周动静脉同步换血疗法的临床应用[J].中华现代儿科杂志，2008，3(I)：40 ......
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