95例股骨干骨折的临床分析
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【摘要】目的 探讨骨干骨折的患者更适合何种治疗方法。方法 本文选自2009年1月到2009年5月入我院治疗的95例股骨干骨折的患者，应用不同的临床治疗方法进行治疗，对治疗情况、和恢复情况进行分析比较。结果 通过各种方法治疗股骨干骨折的临床治疗分析比较发现，用夹质钢板的方法进行治疗的卧床时间最长，恢复情况最差，而锁式髓内针方法卧床时间大大缩短，恢复情况较好。结论 应根据患者的实际临床情况选择合适的治疗方法。
【关键词】股骨干 骨折 手术治疗
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-082-02
股骨干是人体最长的管状骨，包括粗隆2—5cm到股骨髁上2—5cm的骨干。因为骨折会与骨干表面包裹的肌肉分布有直接关系，所以我们要知道肌肉的分布情况[1]。股骨干有三组肌肉将其包围，其中以伸肌群最大，由股神经进行支配，屈肌群第二，由坐骨神经进行支配，内收肌群为最小，由闭孔神经进行支配。因为大腿肌肉比较发达，所以骨折后很容易发生错位以及重叠。而股骨干周围的其他外展肌群，与别的肌群相比起来其肌力较弱，外展肌群位于人体臀部着附在大粗隆上，当发生股骨干骨折时，因为内收肌的作用，所以骨折远端常会出现向内收移位的倾向，所以已对位的骨折，会出现向外弓的倾向，而这种原因造成的移位以及成角倾向，应该在骨折治疗中注意纠正。当股骨下三分之一位置发生骨折时，会发生因为此处的血管处在股骨折的后方，而骨折远断端往往向后成一定角度，故容易刺伤此处的腘动和静脉，造成严重的出血[2]。股骨干骨折是指小粗隆下2到5厘米到股骨髁上2到5厘米位置的股骨骨折，此种骨折几率占全身骨折的4-6%，往往男性多见于女性，10周岁以下儿童占总人数的50%。本文选自2009年1月到2009年5月入我院治疗的95例股骨干骨折的患者，应用不同的临床治疗方法进行治疗，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料 选自2009年1月到2009年5月入我院治疗的95例股骨干骨折的患者。其中男性68例，女性27例；年龄最小的4岁，最大的60岁；由于撞击发生股骨干骨折的40例，跌倒的32例，硬物碰撞的23例；骨中段三分之一发生骨折45例，骨上段三分之一25例，骨下段三分之一25例；粉碎性骨折41例，横形骨折21例，斜形骨折15例，螺旋形骨折18例；临床均发生不同程度的局部肿胀、压痛、疼痛，活动功能丧失，和出现成角、缩短和发生旋转畸形，能听见扪及骨擦音，主要体征为股骨转子下到股骨髁上的部位发生骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 夹质钢板 在股前外侧切口长15到18cm以骨折位置为中心，沿着股外侧肌以及股直肌之间的间隙处进入，以钝性分离到达骨折处。进行清除局部的积血以及凝血块，仔细将粉碎性骨块进行复位。一般选用为10孔的加压钢板，首先将骨折端进行牵引复位，后将钢板放置于股骨外侧或者前外侧，最后用加压的螺纹钉进行内固定[3]。
1.2.2 角翼钢板 比较适用于股骨下端骨折的患者，切口取股骨外侧进行切口，下端和自股骨外髁得的下缘水平位置，上端至骨折线的上方6至8cm的水平位置，在手术中使用角翼钢板的翼放置于股骨外髁的上方以及股骨外侧，最后由螺纹钉进行内固定。
1.2.3 锁式髓内针内固定 选择骨折端为中心，在股骨前外侧进行切口长约8至l0cm，由股外侧肌以及股直肌之间间隙进入，到达骨折处，进行清理骨折远端。然后应用扩髓钻，通过近折端的逆行自梨状窝位置穿出，在臀外侧进行小切口，用导引针扩大进针点，将骨折远近端的髓腔进行扩大至比所选的锁式内主针直径稍大1mm，然后进行对合复位，最后置入锁式髓内针，用安装瞄准器后锁好，一般情况锁式髓内针近端的锁钉2个，远端的锁钉2个。
1.3 疗效评价标准
好：骨折对位、对线情况良好，活动功能恢复或者基本恢复。
中：骨折对位、对线情况良好，复位效果良好，手术伤口愈合良好。
差：骨折对位、对线情况不理想，或出现畸形愈合，肢体活动功能明显障碍。
2 结果
通过各种方法治疗股骨干骨折的临床分析比较发现，用夹质钢板的方法进行治疗的卧床时间最长，恢复情况最差，而锁式髓内针方法卧床时间大大缩短，恢复情况较好。详见表一。
表一 不同股骨干骨折治疗方法的比较
3 讨论
临床发生的股骨干骨折多是由于强大的暴力所发生的。主要是由直接外力，例如重物砸压、汽车撞击、火器伤害或辗压等形成，股骨干骨折一般为粉碎、横形，骨折断端移位现象比较明显。同时造成的软组织损伤也比较严重。还有一些因间接受力致伤的情况例如从高处坠落，受到机器绞伤所致的骨折多为斜形和螺旋形，儿童多见旋转性暴力引起的股骨干骨折。
目前骨折手术中普通钢板已经被夹质钢板和角翼钢板取代，治疗股骨中段和远端骨折理想方法是夹质钢板，特点是固定牢固，而且不需要进行外固定，早期就可活动膝关节，解决了膝关节受限的问题[4]。角翼钢板固定比较适合于股骨髁上的骨折和股骨远端的骨折。这两种方法的缺点都为手术切口较大，手术面积广，骨膜剥离多，不好恢复。而锁式髓内针的优缺点为带锁髓内针可以更有效的防止旋转，这种静力型的固定方式能较好的恢复骨干纵向的稳定性以及防止发生短缩。但缺点是对医生的操作技术水平要求较高，而且进行固定时手术室需要有C型臂X线机，长时间的辐射会造成医生的身体损害。
从本文的分析可见锁式髓内针的恢复最好。而实际临床上股骨干骨折会选取哪一种治疗方法，还是要综合性考虑患者的的骨折类型、年龄、骨折部位、是否有合并伤、医生的手术技术、手术室的设备以及患者自身的经济状况等实际情况。而且每一种股骨干骨折的治疗方法都有自身的优缺点和适应证。所以就要求我们骨科医护工作者更好的掌握各种治疗方法的技能，进行个性化分析就会取得较好的疗效，对待每一名患者都要根据具体情况进行具体分析，一定要选择最好的治疗方案，这样才能提高疗效，尽可能的减轻患者的痛苦，从而增加医疗安全性，为骨折患者早日恢复健康尽自己最大的努力。
参考文献
[1]唐学锋 ......
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