长秀霖+二甲双胍对新诊断2型糖尿病的疗效观察
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【摘要】目的 观察长秀霖+二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病(DM)患者血糖下降、胰岛素用量及C肽的变化。方法 选择空腹血糖(FPG)>10.0mmol/L，餐后2小时血糖(PPG(2h))>15.0mmol/L的新诊断2型DM患者88例为研究对象，采用长秀霖+二甲双胍治疗，分别于治疗前、治疗后14天，治疗后3个月观察FPG、PPG(2h)、胰岛素用量及C肽变化。结果 治疗前、治疗后14天，FPG和PPG(2h)水平下降，C肽水平上升，有显著性差异(P=0.023)，胰岛素用量减少，有显著性差异(P=0.004)，治疗后3个月C肽水平增加(P=0.004)。胰岛素用量明显减少，与入院前对比有显著性差异(P=0.0028)，其中有12例停用降糖药物。结论 长秀霖+二甲双胍治疗可明显降糖，显著改善胰岛β细胞功能。
【关键词】长秀霖 二甲双胍 新诊断2型糖尿病 C肽 胰岛β细胞
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-085-01
迅速纠正新诊断的2型DM患者的高糖毒性，对缓解胰岛β细胞功能，延缓DM慢性并发症的发生发展至关重要。笔者用长秀霖+二甲双胍治疗88例新诊断2型DM患者，观察胰岛素用量及C肽变化。现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组88例患者均符合1999年WHO 2型DM诊断标准，年龄36~64(52±2)岁，体质量指数(BMI)平均为(26.8±1.9)kg/m2，FPG>10.0mmol/L, PPG(2h)>15.0mmol/L。
1.2 方法 入院后检测FPG、PPG(2h)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽，并检测GAD、ICA抗体除外阳性患者，计算BMI值。所有病例在健康教育、饮食和运动治疗基础上，采用长秀霖+二甲双胍治疗，按照DM治疗指南，根据血糖结果，调整胰岛素及药物剂量，使FPG<6.1mmol/L，PPG<7.8mmol/L[1]。
1.3 观察项目 治疗后14天、3个月检查FPG、PPG(2h)、空腹C肽；治疗后3个月加测HbA1c和BMI。观察治疗前后FPG，PPG，C肽，BMI和胰岛素用量变化。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS软件，计算数据以均数±标准差(x±s)表示，行t检验及X2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
本组治疗前后各项指标的观察见表1.治疗14天后，FPG(P=0.046)、PPG(2h)(P=0.021)均下降，C肽有显著增加(P=0.023)，有显著差异性。胰岛素用量减少明显，与入院时比较(P=0.004)，有统计学意义。治疗3个月后，FPG、PPG(2h)，HbA1c均能达治疗目标值。其中C肽上升明显(P=0.004)。胰岛素用量下降，平均用量14.8u，与入院时比较有显著性差异(P=0.0028)。有12例患者在饮食+运动治疗基础上停用所有降糖药物。但总体BMI下降不明显(P=0.08)，可能与患者饮食控制不佳、运动少及依从性差有关。
3 讨论
胰岛β细胞功能衰竭是2型DM发病中心环节，研究表明，早期胰岛素分泌功能对维持正常血糖稳态至关重要，而贯穿病程的胰岛素抵抗及糖毒性对胰岛β细胞的不断损伤导致了β细胞功能进行性衰退[2]，糖毒性是指暴露于高血糖后胰岛素释放和/或作用受损，高血糖本身可引起胰岛素抵抗和/或β细胞功能受损，纠正高血糖可以改善胰岛素敏感性和胰岛素分泌[3]，因此早期纠正高糖毒性可显著改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。对于新诊断2型DM，尤其是血糖水平高、有代谢紊乱、BMI超标者，联合使用长秀霖+二甲双胍，既降低血糖，又可增加胰岛素敏感性，还能减少胰岛素抵抗。
长秀霖是一种长效胰岛素类似物，补充基础胰岛素分泌不足，可有效控制空腹血糖。二甲双胍属双胍类降糖药物，可改善糖代谢，增加胰岛素敏感性，降低体质量，二者联合可抵抗胰岛素增加体质量这一不良反应，是2型DM患者一线药物。在本研究中，二者联合应用使血糖得到严格控制后，胰岛素用量逐渐减少，在14天、3个月的对比中均有显著性差异(P=0.004)，空腹C肽水平入院时较低，自身分泌胰岛素较差，血糖下降后，在治疗14天后C肽水平上升(P=0.023)，3个月时有显著性差异(P=0.004)，胰岛素的分泌显著改善。治疗3个月后HbA1c基本达标，较入院时水平有显著性差异(P=0.0026)。
2型DM是一种缓慢性进展性疾病，β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础，早期纠正高糖毒性，保护β细胞功能，从而有效延缓慢性并发症的发生[4] ......
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