糖尿病足溃疡创面外科治疗的临床研究(2)
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表1 糖尿病足部溃疡治疗效果表(n/%)
4 讨论
4.1 糖尿病足部溃疡的发生机制 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织被破坏的一种病理状态，如溃疡、骨及关节病变乃至所引起的坏疽，往往是下肢血管、神经病变和感染共同作用的结果[3]。按病因，糖尿病足的溃疡可分为神经性、缺血性和混合性。神经病变是造成足部损害的病理基础，过程错综复杂，可通过两种机制造成足部溃疡：⑴感觉神经系统的病变：表现为敏感性的丧失，这种对痛觉刺激的麻木容易使足部受到外界暴力的伤害；⑵运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使足底面反常压力的发展。较多国外文献证明，动态足底压力异常增高也与糖尿病足底溃疡的发生明显相关，足底压力增高作为足溃疡的预测因子，具有较高的特异性[4]。糖尿病足部溃疡90%发生在受压最大部位。
4.2 糖尿病足部溃疡的创面修复 糖尿病足部溃疡是一种慢性进行性难愈性溃疡。国内报道糖尿病足部溃疡截肢率高达38.1%～75.0%。造成糖尿病足部溃疡截肢的3个主要因素为：神经障碍、局部缺血和感染。早期以有血运的组织覆盖创面，有利于控制创面感染，可降低截肢率，恢复功能，改善生活质量。采用中药创伤膏换药治疗对促进坏死组织溶解脱落及创面肉芽组织生长效果明显，缩短了创面肉芽生长时间。本组56例患者中35例均通过中药创伤膏换药控制了溃疡创面的感染，取得了满意的创面修复效果。对于新鲜肉芽创面，无肌腱、神经、骨等重要组织外露，可考虑游离皮片移植，游离皮片移植是一种简单有效的修复创面的手术方式，虽然术后功能恢复较皮瓣差，但是植皮存活率高，患者创伤小，手术风险小，较容易为患者接受，所以游离皮片移植仍然是修复糖尿病足部溃疡的一种好方法。对承重部位溃疡，或深部溃疡有较大组织缺损的，可行皮瓣移植，皮瓣移植是一种需吻合血管的远位皮瓣，具有组织来源和血供可靠的优点，耐磨抗压效果好，能修复较大的创面。但是由于糖尿病伴周围血管病变比例较高，主要累及中小血管，有血管内膜斑块形成，甚至血管节段性狭窄或闭塞，手术风险大。截肢(趾)手术应当机立断，对于糖尿病足部溃疡较大较深、感染严重或合并骨髓炎或下肢感觉异常和消失的患者，应尽早予以截肢(趾)。早期截肢(趾)对控制血糖、减少感染症状、降低败血症的发生率有帮助。
总之，糖尿病足部溃疡是一种慢性进行性、涉及多学科的病变，累及微血管、神经、肌腱、骨骼等部位。外科手术治疗结合正确有效的全身综合治疗是治疗糖尿病足部溃疡创面的有效方法。
参考文献
[1] ZELL,EMABER,ANNOKEM,et al Piperacillin/Tazabaitam therapy for diabetic foot infection[J].Foot Ankle Int,1998,19:169. ......
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