近年来，我们对16例术中探针难以进入瘘管进行引导的高位复杂性肛瘘，采用循管分离、低位切开、高位挂线术式治疗，疗效满意，现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 男 13 例，女 3 例，共计16例。年龄：21-65岁，平均42岁。病程1.2-39年。有1次肛瘘手术史7例，合并混合痔5例。后蹄铁型高位肛瘘10例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘4例。

    1.2 治疗方法 术前3-5天，从瘘管外口注入生理盐水5-10毫升冲洗管腔，每天一次。术前一天，肛门指诊、探针、肛门镜检查，确定瘘管走向、瘘管与肛门直肠环关系，有无支管及死腔，并从瘘管外口注入亚甲兰以期管壁着色及进一步确定内口位置。

    采用硬脊膜外腔阻滞术。患者取侧卧位，肛周碘伏消毒，铺巾，肛管内碘伏消毒。术前再次肛门指诊确定瘘管走向、以及与直肠环、内口之间关系。后蹄铁型高位肛瘘：梭形切开肛瘘外口皮肤并提起，循结缔组织化条索状管道行皮下潜行锐性分离至肛门后侧，从切口纳入探针，沿瘘管分离后的间隙伸至肛门后侧，在距肛缘外1.5厘米处做一放射状皮肤切口 ......