鼻内镜下腺样体切除术疗效
【摘要】目的 探讨鼻内镜下腺样体切除术的治疗效果。方法 分析36例鼻内镜下腺样体切除术的疗效。结果 术后随访6个月-12个月36例患者全部一次性切除腺样体，无严重并发症，术后鼻窦炎症状减轻，打鼾和憋气改善程度满意，术前并发的分泌性中耳炎治愈率高，术后复发几率小。结论 鼻内镜下腺样体切除术即安全又有效。
【关键词】鼻内镜 腺样体
中图分类号：R765.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-114-02
肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流的分泌物在对咽，喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状[1].临床上腺样体肥大以抗生素，吉诺通，鼻炎药等系统治疗，半个月一个疗程，3-4个疗程治疗效果欠佳时可手术治疗。我科2009年5月～2011年10月在鼻内镜下切除腺样体取得较满意的效果，现将疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2009年5月～2011年10月共进行36例该手术.其中，男24例，女12例，年龄最大11岁，最小4岁，平均6岁。其中，(分泌性中耳炎)15例，患儿发育迟缓，长期慢性鼻窦炎5例，睡眠时憋气和鼾声过大 16例。所有病例行鼻咽X线侧位片检查A/N>0.71(其中.A是腺样体的厚度，N是鼻咽腔的前后宽度)[2]及鼻内镜下见腺样体阻塞后鼻孔超过2/3.均符合腺样体肥大111度诊断。
1.2 手术设备
0°、30°、70°鼻内窥镜、电动切吸器、电视监视系统、冷光源。
1.3 手术方法 所有患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，用0.5%呋麻滴鼻剂点双侧鼻腔，收缩鼻腔粘膜后，在电视监视器监视下0°鼻内镜下，伸入直电动吸切器，如鼻腔狭窄者，以导尿管从鼻腔导入将软腭提起，经口导入30°或70°鼻内镜，及弯电动吸切器。从腺样体下级吸住体，切吸器刀头背对咽鼓管圆枕，由侧缘向中部逐一分层完全切除肥大之腺样体组织，解除咽鼓管压迫，并使鼻腔，鼻咽通畅。以干生理盐水纱块压迫止血，如效果欠佳，可在直视下电凝止血。如伴有分泌性中耳炎.经鼻内镜在鼓膜后下方切开鼓膜，将鼓室黏液吸出并置入“T”鼓膜通气管。如伴有扁桃体肥大可与扁桃体切除术同时进行。术后常规用抗生素3-5天。经鼻手术的患者用雷诺烤特喷鼻5-7天，预防鼻腔粘连。
2 结果
36例患者中，12例经口入路，24经鼻入路。全部一次治愈，术后无大出血等并发症。随访6-12个月，鼻内镜检查咽鼓管无压迫，软腭，鼻甲，鼻中隔后端无损伤，鼻腔，鼻咽通畅其中有16例打鼾，憋气等症状完全消失，呼吸睡眠监测无低氧血症。15例有分泌性中耳炎的患者听力恢复正常， 5例慢性鼻窦炎患者结合鼻窦炎药物治疗后效果满意并行鼻咽侧位片示：A/N<0.6(其中.A是腺样体的厚度，N是鼻咽腔的前后宽度)属于正常范围[3]。
3 讨论
随着人们对儿童睡眠呼吸障碍疾病的重视，腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见病因之一，且可引起小儿耳鼻咽喉及下呼吸道炎症。如咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎；常可并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞，流脓涕等症状，说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声；如分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发支气管炎；如长期张口呼吸，影响面部发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突起，唇厚，缺乏表情，出现“腺样体面容”；在全身主要为慢性中毒及反射性神经症状，表现为营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，磨牙，遗尿等[4]。腺样体肥大并出现上述症状者要采取早期治疗，一般治疗：预防上呼吸道感染，坚持户外活动，注意营养，提高免疫力，以抗生素，桃金粱油，鼻炎药，雷诺考特等治疗原发病。如保守治疗无效应采取手术治疗，传统的腺样体刮出术，由于术中操作视野不清，有较多缺陷：1.如下压过重，易损伤颈前软组织，甚至损伤颈前血管，引起出血，2.可能损伤软腭，鼻甲，鼻中隔后端腭垂及咽鼓管圆枕引起鼻咽粘连.分泌性中耳炎等。3.常不能安全彻底切除突入后鼻孔的腺样体，术后症状改善不明显.达不到改善通气的目的。4.由于视野不清，出现出血的可能性相对较大。因此，我们通过上述临床资料总结认为：在腺样体手术中使用鼻内镜和切割吸引器具有视野清楚、操作准确的优点。在鼻内镜下切术腺样体，可在显示器上清楚地看见清术中的操作，能大大提高手术中的准确度。优势如下 1.内镜可充分接近腺样体组织，可准确看到切割吸引器切除腺样体组织的细节，对突入后鼻孔的腺样体的切除尤其有优势，可保证彻底切除腺样体组织，并且能同时处理下鼻甲肥大等鼻阻塞因素。2.可使切除圆枕和下鼻甲后端、中鼻甲后端或鼻中隔后端等后鼻孔等关键部位的腺样体组织时，视野清晰，避免损伤上述组织又可彻底切除腺样体组织，使圆枕完整保留，鼻咽通气道宽敞，避免鼻咽粘连；圆枕的压迫被解除，则咽鼓管咽口可变得通畅。3.如有活动性出血，可在鼻内镜找到出血点用电刀电凝达到彻底止血的目的。当然手术入路的选择也是手术成功的关键所在，一般年龄较小、鼻腔狭窄、鼻窦炎较重或伴有鼻中隔偏曲明显者采用经口入路、可避免鼻腔粘连。其他患者可以选择经鼻入路，可切底准确的切除腺样体。术中注意腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶与咽后壁交界处有左右走行的血管[5]，如切除过深，则易出血。另一处位于鼻咽与口咽交界处有扩张的小血管。其与软腭对应，一般不会引起鼻咽通气障碍。该部位也不易切除过多过深。总之，鼻内镜下腺样体切除术.是一种安全的、快速有效手术方式，它在直视下操作可彻底切除腺样体组织又避免邻近组织损伤，还可彻底止血，大大减少手术并发症。
参考文献
[1]孔维佳 [耳鼻咽喉头颈外科学] 人民卫生出版2005.8.
[2]衣蕾，刘凯，刘英慧 腺样体肥大病儿A/N比定位测量[J].齐鲁医学杂志，200419(1)：59-61.
[3]柳端今，杜兴亚，林字华等.[头颅x线测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治中的意义U].中华耳鼻嘲喉科杂志.1998.33(7)：49.
[4]孔维佳 [耳鼻咽喉头颈外科学] 人民卫生出版.2005.8.
[5]姜泗长，顾瑞，杨伟炎[耳鼻咽喉头颈-外科手术学].北京：人民军医出版社，2005.9., http://www.100md.com(姚岚岚)
【关键词】鼻内镜 腺样体
中图分类号：R765.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-114-02
肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流的分泌物在对咽，喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状[1].临床上腺样体肥大以抗生素，吉诺通，鼻炎药等系统治疗，半个月一个疗程，3-4个疗程治疗效果欠佳时可手术治疗。我科2009年5月～2011年10月在鼻内镜下切除腺样体取得较满意的效果，现将疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2009年5月～2011年10月共进行36例该手术.其中，男24例，女12例，年龄最大11岁，最小4岁，平均6岁。其中，(分泌性中耳炎)15例，患儿发育迟缓，长期慢性鼻窦炎5例，睡眠时憋气和鼾声过大 16例。所有病例行鼻咽X线侧位片检查A/N>0.71(其中.A是腺样体的厚度，N是鼻咽腔的前后宽度)[2]及鼻内镜下见腺样体阻塞后鼻孔超过2/3.均符合腺样体肥大111度诊断。
1.2 手术设备
0°、30°、70°鼻内窥镜、电动切吸器、电视监视系统、冷光源。
1.3 手术方法 所有患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，用0.5%呋麻滴鼻剂点双侧鼻腔，收缩鼻腔粘膜后，在电视监视器监视下0°鼻内镜下，伸入直电动吸切器，如鼻腔狭窄者，以导尿管从鼻腔导入将软腭提起，经口导入30°或70°鼻内镜，及弯电动吸切器。从腺样体下级吸住体，切吸器刀头背对咽鼓管圆枕，由侧缘向中部逐一分层完全切除肥大之腺样体组织，解除咽鼓管压迫，并使鼻腔，鼻咽通畅。以干生理盐水纱块压迫止血，如效果欠佳，可在直视下电凝止血。如伴有分泌性中耳炎.经鼻内镜在鼓膜后下方切开鼓膜，将鼓室黏液吸出并置入“T”鼓膜通气管。如伴有扁桃体肥大可与扁桃体切除术同时进行。术后常规用抗生素3-5天。经鼻手术的患者用雷诺烤特喷鼻5-7天，预防鼻腔粘连。
2 结果
36例患者中，12例经口入路，24经鼻入路。全部一次治愈，术后无大出血等并发症。随访6-12个月，鼻内镜检查咽鼓管无压迫，软腭，鼻甲，鼻中隔后端无损伤，鼻腔，鼻咽通畅其中有16例打鼾，憋气等症状完全消失，呼吸睡眠监测无低氧血症。15例有分泌性中耳炎的患者听力恢复正常， 5例慢性鼻窦炎患者结合鼻窦炎药物治疗后效果满意并行鼻咽侧位片示：A/N<0.6(其中.A是腺样体的厚度，N是鼻咽腔的前后宽度)属于正常范围[3]。
3 讨论
随着人们对儿童睡眠呼吸障碍疾病的重视，腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见病因之一，且可引起小儿耳鼻咽喉及下呼吸道炎症。如咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎；常可并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞，流脓涕等症状，说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声；如分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发支气管炎；如长期张口呼吸，影响面部发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突起，唇厚，缺乏表情，出现“腺样体面容”；在全身主要为慢性中毒及反射性神经症状，表现为营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，磨牙，遗尿等[4]。腺样体肥大并出现上述症状者要采取早期治疗，一般治疗：预防上呼吸道感染，坚持户外活动，注意营养，提高免疫力，以抗生素，桃金粱油，鼻炎药，雷诺考特等治疗原发病。如保守治疗无效应采取手术治疗，传统的腺样体刮出术，由于术中操作视野不清，有较多缺陷：1.如下压过重，易损伤颈前软组织，甚至损伤颈前血管，引起出血，2.可能损伤软腭，鼻甲，鼻中隔后端腭垂及咽鼓管圆枕引起鼻咽粘连.分泌性中耳炎等。3.常不能安全彻底切除突入后鼻孔的腺样体，术后症状改善不明显.达不到改善通气的目的。4.由于视野不清，出现出血的可能性相对较大。因此，我们通过上述临床资料总结认为：在腺样体手术中使用鼻内镜和切割吸引器具有视野清楚、操作准确的优点。在鼻内镜下切术腺样体，可在显示器上清楚地看见清术中的操作，能大大提高手术中的准确度。优势如下 1.内镜可充分接近腺样体组织，可准确看到切割吸引器切除腺样体组织的细节，对突入后鼻孔的腺样体的切除尤其有优势，可保证彻底切除腺样体组织，并且能同时处理下鼻甲肥大等鼻阻塞因素。2.可使切除圆枕和下鼻甲后端、中鼻甲后端或鼻中隔后端等后鼻孔等关键部位的腺样体组织时，视野清晰，避免损伤上述组织又可彻底切除腺样体组织，使圆枕完整保留，鼻咽通气道宽敞，避免鼻咽粘连；圆枕的压迫被解除，则咽鼓管咽口可变得通畅。3.如有活动性出血，可在鼻内镜找到出血点用电刀电凝达到彻底止血的目的。当然手术入路的选择也是手术成功的关键所在，一般年龄较小、鼻腔狭窄、鼻窦炎较重或伴有鼻中隔偏曲明显者采用经口入路、可避免鼻腔粘连。其他患者可以选择经鼻入路，可切底准确的切除腺样体。术中注意腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶与咽后壁交界处有左右走行的血管[5]，如切除过深，则易出血。另一处位于鼻咽与口咽交界处有扩张的小血管。其与软腭对应，一般不会引起鼻咽通气障碍。该部位也不易切除过多过深。总之，鼻内镜下腺样体切除术.是一种安全的、快速有效手术方式，它在直视下操作可彻底切除腺样体组织又避免邻近组织损伤，还可彻底止血，大大减少手术并发症。
参考文献
[1]孔维佳 [耳鼻咽喉头颈外科学] 人民卫生出版2005.8.
[2]衣蕾，刘凯，刘英慧 腺样体肥大病儿A/N比定位测量[J].齐鲁医学杂志，200419(1)：59-61.
[3]柳端今，杜兴亚，林字华等.[头颅x线测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治中的意义U].中华耳鼻嘲喉科杂志.1998.33(7)：49.
[4]孔维佳 [耳鼻咽喉头颈外科学] 人民卫生出版.2005.8.
[5]姜泗长，顾瑞，杨伟炎[耳鼻咽喉头颈-外科手术学].北京：人民军医出版社，2005.9., http://www.100md.com(姚岚岚)