33例儿童外伤性后尿道狭窄的手术治疗分析
【摘要】目的 探讨儿童外伤性后尿道狭窄的手术治疗方法，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2009年1月~2010年8月收治的33例儿童外伤后尿道狭窄患者的临床资料，总结其手术治疗方法及其有效性。结果 33例患儿的手术治疗方法主要包括：经尿道内切开20例，经耻、会阴联合修复尿道4例,经会阴修复尿道5例,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合4例。随访患儿1年，其中31例患儿手术治疗成功，获正常排尿,2例患儿有尿失禁。 结论 对儿童外伤后尿道狭窄的手术治疗，需要选择合适的治疗方法，以促进患儿早日康复，形成正常的排尿。
【关键词】外伤后尿道狭窄 尿道狭窄 手术治疗 儿童
中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-115-02
随着我国经济的发展，各种事故的发生率逐渐升高，其导致的各种尿道损伤、骨盆损伤等也较为常见。而尿道狭窄是临床较为常见的一种并发症，严重的患者还会产生尿道闭锁，直接会影响患者的生活，使其生活质量下降[1.2]。而儿童由于对自己的保护不足，因此其产生更多的外伤后尿道狭窄。而如何更好地给予其治疗，是临床工作的关键。我院为探讨儿童外伤性后尿道狭窄的手术治疗方法，进行了本次实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月~2010年8月收治的33例儿童外伤后尿道狭窄患者作为本次实验的研究对象。患儿均为男性，切年龄在3~16岁之间，平均(10.35±5.41)岁。患者受伤原因是由于骨盆骨折后引起尿道狭窄。患者发生尿道狭窄时间为7~80个月，平均(20.65±5.04)个月。所有患者均经过手术治疗，次数为1~3次，平均(1.36±0.55)次。患者入院后均拟采用手术治疗，并进行了逆行及排泄性尿道造影。33例患者中包括尿道狭窄21例，尿道闭锁12例。
1.2 方法
33例患者采用的手术方法包括：经尿道内切开，经耻、会阴联合修复尿道,经会阴修复尿道,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合。
经尿道内切开：此手术方法创伤较小，患者手术后恢复较好。其主要适用在单纯的尿道损伤，且无明显的并发症者。术中要保持切开的方向与尿道轴线一致，适用导丝进行引导，以免穿破尿道。在术中进行适度的冲洗，以保持手术视野的清晰。
经耻、会阴联合修复尿道术：在患者下腹部正中进行纵向切开，并向下延伸到耻骨联合。将耻骨联合头侧的4/5切除，宽度一般为2cm[3]。并通过指引下降尿道近端进行游离，注意将尿道前壁的瘢痕等切除。随后从会阴部将远端尿道分离，清除其周围的瘢痕组织。随后将可吸收的缝合线对尿道后壁进行缝合，放入导尿管做支架，固定在膀胱内，并注意防止滑脱。会阴部切口进行引流，并固定耻骨联合的骨块。
经会阴修复尿道：在患者的下腹部行纵向切口，并从膀胱进行造瘘，用左手扩张近端的尿道，在触摸到经尿道外口插入的金属探子后，再通过膀胱的出口插入金属尿道探，使其在会阴部可以触及，并行弧形切开，将远端尿道和近端尿道分离，切除周围的瘢痕组织，放入支架，并做好固定。
会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合：根据尿道损伤的长度，取适当的带蒂阴囊皮瓣，并将皮下组织分离，并注意保留期血液供应。将带蒂皮瓣从皮下隧道转移到患者的尿道损伤处，并从尿道外口插入导尿管，并引出直至会阴部。将带蒂皮瓣绕着导尿管，使用可吸收缝合线缝合成管，并将导尿管从尿道插入到膀胱内。
1.3 疗效判定标准
优：患者能够正常进行排尿，且尿流率恢复正常，无残留尿液，无尿失禁，并不需要进行尿道扩张。良：患者排尿较为通畅，但是仍需要进行尿道扩张。差：患者接受手术失败，尿道未恢复正常。
2 结果
33例患儿的手术治疗方法主要包括：经尿道内切开20例，经耻、会阴联合修复尿道4例,经会阴修复尿道5例,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合4例。随访患儿1年，其中31例患儿手术治疗成功，获正常排尿,治疗效果为优；2例患儿有尿失禁，治疗效果为良。无差病例出现。
3 讨论
外伤后的尿道狭窄是临床较为常见的一种疾病，目前临床的常用治疗方法为采用尿道吻合手术和替代成形手术[4]。因此，无论为患者采用何种治疗方法，其主要目的均是为了帮助患者建立新的尿道，使其排尿功能恢复正常。我院在临床工作中根据患者的不同情况，选择了合适的治疗方法。其各种方法各有其优点。
其中经尿道切开手术是最简单的手术方法，但是对狭窄段较长的患者并不适用，且对合并有尿瘘等患者均不可使用此方法。经耻、会阴联合修复尿道术的手术创伤较大，术后的并发症较多，但能够很好地暴露其尿道和膀胱颈部，对复杂的外伤后尿道狭窄手术效果较好[5]。经会阴修复尿道能够更好地暴露耻骨后间隙，进而有利于精细的操作，并能够满足无张力的要求。会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合在临床的争议较多，其可能会产生皮管的血运不足，因此会导致组织坏死，但是我院的4例患者均取得了较好的治疗效果。
我们在总结临床经验时认为，对儿童外伤后出现尿道狭窄的患者，手术前要进行膀胱造瘘的护理，并积极训练膀胱，减轻其感染的出现，并在手术前治疗尿瘘等并发症。手术后积极给予抗生素治疗，并进行切口的局部封闭，以免出现感染等并发症。
参考文献
[1] 周学锋,袁继炎,张文等.儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗[J].中华小儿外科杂志,2004,25(6):496-498.
[2] 蒋曙光.儿童外伤性尿道狭窄手术探讨[J].医药论坛杂志,2005,26(8):10-11.
[3] 程宗超,张炯,徐佑璋等.男童后尿道狭窄的手术径路探讨[J].中华创伤杂志,2002,18(9):554-556.
[4] 钟小明,高斌,付承忠等.外伤性后尿道狭窄诊治经验(附230例报告)[J].泸州医学院学报,2008,31(3):303-304.
[5] Gupta NP,Ansari MS.Holmium laser core through internal urethrotomy with explantation of UroLume stent. An ideal approach for a complicated posterior urethral stricture.[J].International journal of urology,2004,11(5):343-344., 百拇医药(曾华炳)
【关键词】外伤后尿道狭窄 尿道狭窄 手术治疗 儿童
中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-115-02
随着我国经济的发展，各种事故的发生率逐渐升高，其导致的各种尿道损伤、骨盆损伤等也较为常见。而尿道狭窄是临床较为常见的一种并发症，严重的患者还会产生尿道闭锁，直接会影响患者的生活，使其生活质量下降[1.2]。而儿童由于对自己的保护不足，因此其产生更多的外伤后尿道狭窄。而如何更好地给予其治疗，是临床工作的关键。我院为探讨儿童外伤性后尿道狭窄的手术治疗方法，进行了本次实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月~2010年8月收治的33例儿童外伤后尿道狭窄患者作为本次实验的研究对象。患儿均为男性，切年龄在3~16岁之间，平均(10.35±5.41)岁。患者受伤原因是由于骨盆骨折后引起尿道狭窄。患者发生尿道狭窄时间为7~80个月，平均(20.65±5.04)个月。所有患者均经过手术治疗，次数为1~3次，平均(1.36±0.55)次。患者入院后均拟采用手术治疗，并进行了逆行及排泄性尿道造影。33例患者中包括尿道狭窄21例，尿道闭锁12例。
1.2 方法
33例患者采用的手术方法包括：经尿道内切开，经耻、会阴联合修复尿道,经会阴修复尿道,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合。
经尿道内切开：此手术方法创伤较小，患者手术后恢复较好。其主要适用在单纯的尿道损伤，且无明显的并发症者。术中要保持切开的方向与尿道轴线一致，适用导丝进行引导，以免穿破尿道。在术中进行适度的冲洗，以保持手术视野的清晰。
经耻、会阴联合修复尿道术：在患者下腹部正中进行纵向切开，并向下延伸到耻骨联合。将耻骨联合头侧的4/5切除，宽度一般为2cm[3]。并通过指引下降尿道近端进行游离，注意将尿道前壁的瘢痕等切除。随后从会阴部将远端尿道分离，清除其周围的瘢痕组织。随后将可吸收的缝合线对尿道后壁进行缝合，放入导尿管做支架，固定在膀胱内，并注意防止滑脱。会阴部切口进行引流，并固定耻骨联合的骨块。
经会阴修复尿道：在患者的下腹部行纵向切口，并从膀胱进行造瘘，用左手扩张近端的尿道，在触摸到经尿道外口插入的金属探子后，再通过膀胱的出口插入金属尿道探，使其在会阴部可以触及，并行弧形切开，将远端尿道和近端尿道分离，切除周围的瘢痕组织，放入支架，并做好固定。
会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合：根据尿道损伤的长度，取适当的带蒂阴囊皮瓣，并将皮下组织分离，并注意保留期血液供应。将带蒂皮瓣从皮下隧道转移到患者的尿道损伤处，并从尿道外口插入导尿管，并引出直至会阴部。将带蒂皮瓣绕着导尿管，使用可吸收缝合线缝合成管，并将导尿管从尿道插入到膀胱内。
1.3 疗效判定标准
优：患者能够正常进行排尿，且尿流率恢复正常，无残留尿液，无尿失禁，并不需要进行尿道扩张。良：患者排尿较为通畅，但是仍需要进行尿道扩张。差：患者接受手术失败，尿道未恢复正常。
2 结果
33例患儿的手术治疗方法主要包括：经尿道内切开20例，经耻、会阴联合修复尿道4例,经会阴修复尿道5例,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合4例。随访患儿1年，其中31例患儿手术治疗成功，获正常排尿,治疗效果为优；2例患儿有尿失禁，治疗效果为良。无差病例出现。
3 讨论
外伤后的尿道狭窄是临床较为常见的一种疾病，目前临床的常用治疗方法为采用尿道吻合手术和替代成形手术[4]。因此，无论为患者采用何种治疗方法，其主要目的均是为了帮助患者建立新的尿道，使其排尿功能恢复正常。我院在临床工作中根据患者的不同情况，选择了合适的治疗方法。其各种方法各有其优点。
其中经尿道切开手术是最简单的手术方法，但是对狭窄段较长的患者并不适用，且对合并有尿瘘等患者均不可使用此方法。经耻、会阴联合修复尿道术的手术创伤较大，术后的并发症较多，但能够很好地暴露其尿道和膀胱颈部，对复杂的外伤后尿道狭窄手术效果较好[5]。经会阴修复尿道能够更好地暴露耻骨后间隙，进而有利于精细的操作，并能够满足无张力的要求。会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合在临床的争议较多，其可能会产生皮管的血运不足，因此会导致组织坏死，但是我院的4例患者均取得了较好的治疗效果。
我们在总结临床经验时认为，对儿童外伤后出现尿道狭窄的患者，手术前要进行膀胱造瘘的护理，并积极训练膀胱，减轻其感染的出现，并在手术前治疗尿瘘等并发症。手术后积极给予抗生素治疗，并进行切口的局部封闭，以免出现感染等并发症。
参考文献
[1] 周学锋,袁继炎,张文等.儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗[J].中华小儿外科杂志,2004,25(6):496-498.
[2] 蒋曙光.儿童外伤性尿道狭窄手术探讨[J].医药论坛杂志,2005,26(8):10-11.
[3] 程宗超,张炯,徐佑璋等.男童后尿道狭窄的手术径路探讨[J].中华创伤杂志,2002,18(9):554-556.
[4] 钟小明,高斌,付承忠等.外伤性后尿道狭窄诊治经验(附230例报告)[J].泸州医学院学报,2008,31(3):303-304.
[5] Gupta NP,Ansari MS.Holmium laser core through internal urethrotomy with explantation of UroLume stent. An ideal approach for a complicated posterior urethral stricture.[J].International journal of urology,2004,11(5):343-344., 百拇医药(曾华炳)