不同手术方式治疗下胸段及腰椎爆裂性骨折对比分析
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【摘要】目的 分析研究不同的手术方式对于治疗严重下腰椎爆裂性骨折所取得临床效果。方法 根据患者的具体情况选择手术方法，且将患者分为两组。前路手术组采用的是前路式手术方法进行治疗。后路手术组采用的是后路式手术方法。结果 前路组的手术出血量与后路组相比要多，有显著性差异(P<0.05)。手术的卧床时间两者没有统计学差异。手术后也没有出现固定物的松动脱落。后路手术治疗后病人的腰痛情况较前路组好。两组患者的神经损伤情况,有27例的患者有2级的神经恢复，其中前路组占有14例，后路组有8例。两组的神经损伤恢复情况有显著性差异(P<0.05)。结论 后路手术治疗的病人手术出血量较少，腰痛情况较轻，但神经损伤恢复情况较前路式手术方式要差。
【关键词】手术方式 严重下胸段及腰椎爆裂性骨折
中图分类号：R687 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-121-02
引言
根据Denis的三柱理论[1]下腰椎骨折可分为压缩骨折、爆裂骨折、屈曲分离性骨折和骨折脱位型四大类别。其中下腰椎爆裂性骨折是较为特殊的一类骨折，但也是最为常见的一类下腰椎骨折。下腰椎爆裂性骨折的最大特点是其及其不稳定，所以在进行手术治疗前骨折发生的前期对骨折部位进行固定。手术治疗的主要目的是要使骨折部位复位、解除椎管内的高压，阻止神经的再次损伤。本文主要分析研究不同的手术方式对于治疗严重下腰椎爆裂性骨折所取得临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2002年2月到2009年2月收治的严重下腰椎爆裂性骨折的患者40例。年龄从20~51岁。其中男性患者27例，女性患者13例。骨折分布位置：T12，L1-3骨折17例，L4骨折12例，L5骨折9例，L3和L5间隔性骨折2例。骨折致伤原因：硬物撞击15例、交通意外18例，高处坠落5例，工地意外2例。根据Frankel [2]标准评价患者的神经损伤情况。其中A级2例，B级5例，C级7例，D级6例，E级20例。根据患者的具体情况选择手术方法，且将患者分为两组。其中前路手术组有18例，其中男性10例，女性8例；后路手术组共有22例，其中男性患者17，女性患者5例。两组患者在年龄、性别、骨折位置分布等方面均问统计学差异(P>0.05)，具有可比较性。
1.2 治疗方法
手术前均对患者进行检查，通过X射线和CT检查确定骨折类型以及位置。对于患者的神经损伤进行评估分类。根据不同患者的实际情况选择不同固定材料以及手术方式。两组患者均选用是采用椎管减压联合钛网植骨融合法来确保腰椎的稳定性，以及降低椎管内压力。
前路手术组采用的是前路式手术方法进行治疗。要求患者全麻侧俯卧位进行手术。前路切开以减低椎管内压，修补硬膜并凿除压迫骨块。放置钛和前路钢板网进行脊柱畸形矫正并且在椎骨内进行植骨操作。
后路手术组采用的是后路式手术方法。同样要求患者在手术过程中保持全麻侧俯卧位。后路切一小口撑开并通过X线透视在正常椎体放置弓根钉减压，修复硬膜并且除去突出骨块。置入钉棒系统进行脊柱矫正，并且在椎板间和横突间进行植骨融合操作。
1.3 观察指标
分别考察两组患者手术出血量、术后的卧床时间、术后腰痛程度、手术后有无固定物松动脱落以及考察患者的神经损伤恢复情况。根据Frankel 标准分为4级考察患者的神经损伤情况的恢复。腰痛情况根据Denis分级评估P1(感觉疼痛)，P2(持续感觉疼痛)P3(疼痛厉害)。
2 结果
表1 前路组和后路组临床疗效比较
表2 前路组和后路组腰痛情况比较
根据表一看出，前路组的手术出血量与后路组相比要多，有显著性差异(P>0.05)。手术的卧床时间两者没有统计学差异。手术后也没有出现固定物的松动脱落。根据表二可以看出，后路手术治疗后病人的腰痛情况较前路组好。两组患者的神经损伤情况,有27例的患者有2级的神经恢复，其中前路组占有14例，后路组有8例。两组的神经损伤恢复情况有显著性差异(P<0.05)。可以看出后路手术方式患者的神经损伤恢复情况较前路组好。
3 讨论
由上面研究可以看出，前路手术组患者的神经损伤恢复情况较好。原因是进行前路手术的视野比较清晰，对于神经根部不容易造成损伤。但他的缺点是有时候暴露骨折地方比较困难，造成手术困难，手术过程中的出血量大。而后路式手术则由于借助X射线，手术的切口小，患者在手术中的出血量较小，术后的恢复也较快。但该种手术方式对于神经损伤伤害较大，恢复较难。两种手术方式均有各自的优缺点，临床实际选择手术方式还需要根据病人本身的情况，骨折的位置和性质来觉得手术治疗方式[3]。
手术治疗严重下腰椎爆裂性骨折的主要目的是：解除椎管减压，恢复神经功能；对骨折部位进行固定、复位和植骨，稳定脊柱，纠正脊柱畸形。下腰椎爆裂骨折有50%~70%会造成神经损伤，所以要对患者尽早进行治疗是非常重要[4]。因为神经若是长时间的受到压力逼迫，则有可能造成不可逆的损伤。因此尽早进行治疗，选择适合的治疗时间和治疗方式对于患者日后的恢复有很重要的意义。针对患者不同情况制定个性化的治疗方案，对于患者的疾病治疗、手术后的预后能取得满意结果。
参考文献
[1]Denis F. The three column spine and its significance in theclassification of actute thoracolumbar spinal injuries [J] ......
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