78例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策
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【摘要】目的 探讨甲状腺术后出血的护理及预防对策。方法 选取我院2009年4月~2011年4月收治的78例行甲状腺切除术患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组，对照组患者采用常规护理，治疗组患者进行个性化预防出血护理，比较两组患者术后出血发生情况及护理满意度。结果 治疗组患者术后发生率低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对行甲状腺切除术患者进行个性化预防出血护理，能降低术后出血的发生情况，提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】甲状腺手术 术后出血 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-136-02
甲状腺切除术是普外科常见的手术方法，一般用来治疗甲状腺疾病，效果好，由于甲状腺解剖结构复杂，周围血管神经错综复杂，在手术过程中容易损伤血管、神经而发生各种并发症，其中术后出血是甲状腺切除术后最常见的并发症[1]，也是引起窒息的最常见原因，造成出血的原因很多，积极探索预防出血的方法并进行针对性干预，以降低术后出血的发生率，本文介绍我院对行甲状腺手术患者进行个性化护理干预，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月~2011年4月收治的80例行甲状腺切除术患者的临床资料，随机分为治疗组(40例)和对照组(38例)，治疗组男性26例，女性14例，年龄在33~67岁之间，平均45.6±4.7岁，甲状腺腺瘤19例，甲状腺功能亢进11例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺乳头状癌2例；对照组男性25例，女性13例，年龄在31~69岁之间，平均46.3±5.1岁，甲状腺腺瘤19例，甲状腺功能亢进8例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺乳头状癌2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患者均行甲状腺切除术，对照组患者采用常规护理，术后当天给予患者温凉流质饮食，避免引起颈部血管扩张，48h内尽量减少颈部活动及谈话，避免剧烈咳嗽防止切口内出血，床旁备好气切包、氧气等，如痰液过多且不易咳出时可给予雾化吸入，病情稳定后半卧位，减少切口部位张力，且有利于切口渗出物的引流。比较两组患者术后出血发生情况及护理满意度。个性化护理干预措施如下：
1.2.1 术前护理 术前对患者进行基础代谢的测定，了解患者甲状腺的功能状态，介绍甲状腺手术的相关知识，告知手术可以达到的效果，同时向患者介绍手术可能存在的风险[2]，嘱患者积极配合手术治疗，降低手术风险，保证身体良好状态，指导高营养、高热量饮食，有呼吸道感染的患者应顺延手术时间。
1.2.2 术后护理 体位：患者手术结束后应保证身体的平稳固定，在运送到病房过程中保持颈部平直，防止患者头颈部左右晃动导致切口破裂出血，全麻患者未清醒采取平卧位，苏醒后改为半卧位，在颈部两侧各放一个小沙袋固定颈部，避免伤口出血[3]；饮食：在术后1~2d给予流质饮食，根据情况改变饮食，患者有喉返神经损伤时为避免呛咳和误吸，不宜流质饮食，可给予成形饮食；呼吸道：甲状腺术后患者可因为气管软化塌陷、喉返神经损伤、喉头水肿、伤口内出血压迫、护理过程中注意敷料是否包扎过紧颈部软组织肿胀等原因出现呼吸困难，重点观察患者是否存在口唇紫绀、颈部皮下淤血、软组织肿胀[4]，患者呼吸频率和深浅变化、呼吸音有无改变等，因为伤口内出血或渗血增加，导致引流不畅，颈部组织水肿，颈部增粗、皮下淤血等。患者术后48h呃逆出现呼吸困难、烦躁不安等应高度怀疑术后出血的可能。
1.2.3 术后出血的处理原则 术后出血一般发生在术后48h内，严密观察患者的生命体征，15min测量一次P、R、BP，观察患者的精神状态，如有烦躁、皮肤湿冷、呼吸急促、面色苍白、脉搏快是要警惕大出血导致的休克及窒息，观察切口引流情况。患者一旦确诊术后出血应立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿，如果血肿清除后，呼吸情况仍不能改善，立即行气管切开和气管插管[5]，情况好转后送手术室进一步检查、止血处理，及时建立静脉通道，保证及时有效的快速输液。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后出血情况比较见表1
表1 两组患者术后出血情况比较(%)
治疗组患者术后发生率低与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较见表2
表2 两组患者护理满意度比较
治疗组患者术后护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。患者经对症处理，均痊愈出院。
3 讨论
甲状腺手术并发症的原因及性质是多方面的，有的与头颈部的手术方式有关，有的与甲状腺手术解剖结构有关，甲状腺术后出血是甲状腺特有的并发症，其原因与甲状腺及解剖结构有关，手术操作损伤血管神经导致各种并发症的产生，甲状腺术后出血的危险性不在于血容量的丢失，而是可能会引发患者发生窒息，出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内[6]，出血量一般在300~500ml，但是容易引起喉头水肿及器官受压引起患者死亡，即使术后放置引流管也不能保证渗血能引流出，因为引流管本身也可能被血块堵塞，或是由于切口缝合过紧妨碍引流管的引流，因此在注意甲状腺手术操作中的同时，应强调手术前后的相关护理配合。通过观察患者的生命体征及切口出血的征象，采取有效止血措施，对改善患者预后有重要意义。对行甲状腺切除术患者进行个性化预防出血护理，能降低术后出血的发生情况，提高患者生活质量，效果满意。
参考文献
[1]张雪芹，李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学，2010，13(26)：178-179.
[3]冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J] ......
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