700例肺结核合并咯血临床护理观察及急救体会
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【摘要】目的 探讨肺结核合并大咯血的救治及护理体会。方法 回顾性分析我院收治的700例肺结核合并咯血患者的临床资料，随机分为观察组及对照组，各350例，两组患者均采取常规治疗及急救措施，对照组采用常规护理，观察组患者进行系统性护理干预，比较两组患者止血效果及相关并发症情况。结果 治疗组患者止血效果好，相关并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对肺结核合并咯血患者应采取系统性护理干预，能降低相关并发症发生率，并可提高患者生存质量。
【关键词】肺结核 咯血 护理干预 急救体会
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-151-01
结核病是世界卫生组织重点控制的传染病之一，我国属于高发国家，患病人数仅次于印度，居世界第二位。咯血是肺结核常见症状之一，有些患者长期反复咯血，痰中带血，特别是合并空洞及耐多药的肺结核患者，大咯血能在短时间内引起窒息或者失血性休克[1]，是造成患者死亡的主要原因，因此及时有效的护理是预防咯血发生及防止窒息的关键措施。我院对肺结核咯血患者进行系统性护理干预，提高了患者的生活质量，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月~2011年9月收治的700例肺咯血患者的临床资料，随机分为观察组(350例)和对照组(350例)，观察组男性210例，女140例，年龄在23~62岁之间，平均(45.6±4.3)岁；对照组男性230例，女性120例，年龄在25~64岁之间，平均(44.3±5.2)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
患者入院后均经临床直接痰涂片检查、结核细菌学检查、胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核，均伴有不同程度的咯血，常规治疗以一线药物为主，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，止血药物应用止血敏、立止血、垂体后叶素、纤支镜协助内科保守治疗。对照组采用常规护理，观察组患者进行系统性护理干预，观察2周，比较两组患者2周内止血及相关并发症发生情况。具体干预措施如下：
1.2.1 一般护理 患者入院后绝对卧床休息，进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物，大咯血期间禁食，可静脉补充营养物质，咯血停止后进食易消化、营养丰富流质或半流质食物，注意多摄入新鲜水果及蔬菜，防止便秘，避免咯血诱因，训练患者在床上进行大小便，必要时行X线检查，咯血停止后可适当室内活动。
1.2.2 心理护理 肺结核合并咯血患者均有不同程度的心理障碍，主要表现在焦虑、恐惧，这种情绪易导致交感神经兴奋性增高，血流速度加快，肺循环血量增加，不利于止血，严重时可反射性引起喉头痉挛发生窒息，大咯血发生突然，患者常伴有恐惧不安、心跳加快、不敢深呼吸等[2]，护士应守候在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要的解释，使其放松心态，能积极配合治疗，在实施心理护理过程中对患者要区别对待，对一些少见的不良心理应引起足够重视，对患者宣讲肺咯血方面的知识，提高患者的生理状态及免疫力。
1.2.3 用药护理 发生大咯血时迅速建立静脉通道，脑垂体后叶素10U入25%葡萄糖20ml，静脉推注，后垂体后叶素10U入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，用药过程中注意有无苍白、出汗、心悸、腹部不适、胸闷血压升高等不适，一旦出现要减慢注射速度，不能忍受时停止输液，咯血量较大的患者立即进行交叉配血，输新鲜全血[3]，观察病情变化及不良反应。
1.2.4 病情观察及处理原则 严密观察病情，大咯血秋冬季发病率较高，在24h内随时都可能发生，午夜及天亮前后发生率较高，在这些时间段要加强夜班巡视，密切观察病情，对于年老体弱、无力咯血且有咯血史患者要重点观察，及早发现咯血先兆表现，及时采取抢救措施。大咯血时易发生窒息，要对窒息的先兆及临床表现有识别能力，大咯血患者在咯血过程中咯血突然停止，极度烦躁有濒死感，极度呼吸困难、紫绀加重、张口瞠目、牙关紧闭、大汗淋漓、尿失禁、抽搐甚至昏迷，提示发生咯血窒息，一般是咯血期间改变体位，采取不恰当的姿势下床排便而诱发，抢救的关键措施是尽快清除呼吸道内阻塞的血块及积血，解除通气障碍，恢复患者自主呼吸。体位引流是抢救大咯血窒息最有效的方法，窒息一旦发生要立即现场抢救，患者牙关紧闭，迅速用开口器撬开牙齿，清除鼻腔、口中血块，同时刺激咽喉部诱发咳嗽反射将血块咳出，对神志不清醒的患者可用电吸引器吸出积血，一人提起患者上半身，躯干与床呈45~90°，头低足高，头部后仰、拍背排出呼吸道血块；应用解痉药物，窒息解除后大流量吸氧4~5L/min[4]，纠正缺氧状态，必要时做气管插管或气管切开。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者止血效果及相关并发症比较见表1
表1 两组患者止血效果及相关并发症比较(%)
治疗组患者止血效果好，相关并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
咯血是肺结核最常见的急重症之一，在痰涂片阳性及或活动性肺结核患者中，咯血症状分别占40%和30%。咯血指每次咯血量少于100ml，中等量咯血为每次咯血量在100~200ml之间，大咯血指咯血量超过200ml，大咯血持续不止可引起失血性休克，无论咯血量多少，均可引起窒息，是引起肺结核死亡的主要原因。大咯血是危急重症，要做到分秒必争，不失时机，护理人员要具备专业的理论知识、敏锐的观察分析能力和反应能力，护士要经常巡视病房，特别是在咯血的高发结节及时间段，将高发人群作为重点观察对象，及时发现咯血先兆，采取切实有效的抢救措施。咯血有诱因及季节因素，开始时有很多典型症状[5]，要动态观察患者的病情，根据患者咯血高发时间，主要倾听患者的诉说及情绪变化，在用药期间密切观察患者的病情及用药后的反应，记录患者的出入量，做到有条不紊，减轻患者的压力[3]。窒息时大咯血患者死亡的最直接的原因，迅速有效排除呼吸道内的血液是防止窒息的有力措施。对患者做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更有威胁性，掌握正确的咯血方法，加强患者对用药治疗的依从性，督促患者积极配合治疗，定期复查，彻底治愈肺结核。对肺结核合并咯血患者应采取系统性护理干预，能降低相关并发症发生率，并可提高患者生存质量。
参考文献
[1]张菊艳 ......
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