系统健康教育对老年高血压患者服药依从性及生活方式的影响(1)
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【摘要】目的 探讨系统健康教育干预对老年高血压患者服药依从性及生活方式的影响。方法 将我院2009年3月至2010年3月老年科收治的101例老年高血压患者随机分为观察组和对照组，观察组予药物治疗的同时在生活方式、服药等方面给予系统的健康教育干预，而对照组实施常规的护理。在患者出院后第15天、30天、60天、90天进行电话随访，第6个月患者复查，予以评价。结果 观察组的患者经过系统的健康教育干预后其服药依从性、降压效果及生活方式影响明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 系统的健康教育可以提高老年高血压患者服药依从性，使患者养成良好的生活方式，促进健康，有助于提高高血压的预防和治疗效果，对高血压的控制有很好的疗效。
【关键词】老年 高血压 健康教育 依从性 生活方式
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-186-03
高血压是一种严重危害人类身心健康的心脑血管疾病，其病因复杂，涉及家族遗传、社会环境、情绪变化以及生活方式等因素。近年我国高血压总体呈明显上升趋势，据推算现有高血压患者已超过一亿六千万人[1]。高血压患者需要长期服药治疗，服药依从性影响治疗效果，同时单纯药物治疗无法从根本上控制高血压，并且部分老年高血压患者服药依从性差，有不良的生活习惯，影响高血压的疗效。为了提高高血压患者的疗效， 2009年3月至2010年3月我们对入住我院老年科的老年高血压患者在药物治疗的同时给予系统健康教育干预。现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象：
2009年3月至2010年3月我院老年科收治的老年高血压患者。病例符合老年性高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。将病例按患者就诊住院号尾数单双随机分为两组，观察组51例，其中男28例(54.9%)，女23例(45.1%)，年龄61～80岁，平均65岁;对照组50例，其中男30例(60.0%)，女20例(40.0%)，年龄62～79岁，平均66岁。两组病例年龄、性别相比差异无统计学意义(P >0.05)。纳入标准：临床明确诊断为高血压，年龄大于60岁，愿意参加本研究，生活自理或部分自理，能配合完成健康教育干预措施，入院前有不规范使用过降压药物的经历的患者。排除标准：有认知障碍，视力及听力下降交流困难及继发性的高血压患者；严重心肾功能不全及其他并发症患者。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组给予药物治疗及常规护理。观察组在给予药物治疗及常规护理的基础上，对每位患者实行有计划、系统的健康教育干预措施。在院时安排固定护士负责患者的每日血压测量和记录。
1.2.1.1 健康教育方法
我们与患者及家属加强接触沟通，建立良好护患关系，取得信任，在了解患者需求基础上予以针对性健康教育，评估患者年龄、性别、心理、诊断情况以及患者对自身病情的认识情况，制定适合的具有可行性的健康教育计划，出院时予以再次评估和指导患者及家属掌握服药、血压监测及记录方法和注意事项等。具体方法：(1)入院后由责任护士对患者一对一进行口头讲解高血压病相关知识、配合治疗的重要性及服药指导，并发放预防知识小册让患者及家属熟悉和掌握。(2)由责任护士在护理查房或治疗沟通时现场演示如测量血压、运动方式指导。(3)出院前以座谈形式组织患者谈治疗期间感受，相互交流，予心理支持。(4)在患者出院后第15天、30天、60天、90天进行电话随访，询问及指导患者的遵医服药及血压监测，了解患者的遵医嘱服药情况及血压值情况，对未正确执行指导的患者予健康教育干预，遵从者予鼓励支持。
1.2.1.2 健康教育内容
1.2.1.2.1 疾病知识
向患者讲解高血压病的相关知识，告知高血压诊断及分级，高血压病起病缓慢，初期多无症状，常因体检而发现高血压，或在精神紧张、情绪激动，或在体力过劳后血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后可以恢复正常。随着病情进展血压由暂时升高发展为持续增高，并发生脑血管意外、心绞痛或心肌梗塞等并发症。
1.2.1.2.2 用药指导
指导患者要遵医嘱服用降压药物，不可擅自加减药量或停服药物，对服药后出现心跳太慢，乏力等不良反应时勿紧张，应及时咨询医生，配合调整用药。高血压用药一般从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。目前用于降压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂等，应据病情不同选择不同的降压药物。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。
1.2.1.2.3 饮食指导
对患者的饮食指导予以低盐低脂肪为原则，注意控制体重，每日食盐量不超过5g，减少膳食脂肪，适当补充钾和钙。平日饮食以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇的食物如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品等，少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽等，应少吃或不吃辛辣食物，多食含钾高的食物、新鲜蔬菜及水果，如香菇、竹笋、豆芽、萝卜、花生、香蕉等。并说明烟酒是诱发脑卒中、心绞痛、心肌梗死的主要原因，对有吸烟饮酒习惯的患者指导戒烟限酒。
1.2.1.2.4 血压监测及运动指导
指导患者或家属掌握监测血压的方法，学会应用固定血压计自行测量每日血压及做好记录，对血压值异常情况及时与医护人员联系。鼓励患者参加适度的家务劳动和社会活动，结合血压的变化和自觉症状，选择合适的运动方式和强度，如布置居室，养花草、欣赏音乐、步行、慢跑、打门球、太极拳、放松疗法等，对运动时间一般以20-40min/次为宜。
1.2.1.2.5 心理护理
指导患者高血压预防和控制是可以自我管理的，应保持情绪稳定，适当的修饰外貌改善个人形象，多与周围朋友接触交流，培养一些爱好和兴趣等，使自己长久有良好的心境。同时指导家属要注重家庭成员间和睦、友爱互处，使家庭氛围温暖幸福，增强患者治疗信心，主动服药，配合治疗。
1.2.2 观察指标及评价方法
自制调查评价表在入院当天对患者入院前情况进行调查，出院6个月后再次对观察指标进行调查。观察的指标为：服药是否主动、遵医嘱服药情况，是否吸烟、饮酒、低盐饮食、适当运动，血压值情况。评价方法是：对服药主动、遵医嘱按时按量服药者评价为好，服药被动、经督促下能遵医嘱按时按量服药者评价为中，不服药、未遵医嘱按时按量服药或不服药者评价为差；对患者血压值控制在收缩压130-139mmHg，舒张压85-89 mmHg者降压效果评价为好，控制在收缩压140-149mmHg ......
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