102例慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理指导
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【摘要】目的 探讨康复护理指导对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响，以供临床参考。方法 将我院2010年12月~2010年9月收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组。实验组52例，对照组患者50例，给予常规健康指导，实验组患者强化康复护理内容，比较两组患者护理干预后呼吸功能和生活质量。结果 实验组患者经过我院的康复指导，其呼吸功能更佳，患者生活质量更好，与对照组比较，差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。结论 采用康复护理指导对慢性阻塞性肺疾病患者具有较好的效果，可提高患者的呼吸功能，减轻其负性情绪，促进睡眠，使患者得到更好的治疗效果。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理干预 康复护理 呼吸功能
中图分类号：R493.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-191-01
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限的疾病，严重危害人类身体健康，据WHO统计，在未来几年，COPD将成为呼吸系统疾病致死和致残的第一原因，这类疾病的特点是气流阻力增大及肺弹性回缩力降低，影响了正常的呼吸功能[1]，病理表现为呼吸道过早闭塞，肺循环灌注及肺泡通气严重失匹配，患者生活质量明显下降，临床实践表明稳定期康复锻炼能减少患者发作次数，减缓病情进展，本文介绍我院对COPD患者进行强化康复护理干预，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 将我院2010年12月~2010年9月收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组，实验组52例，对照组患者50例，实验组男性33例，女性19例，年龄在62~83岁之间，平均74.4±5.1岁；对照组男性30例，女性20例，年龄在60~81岁之间，平均73.3±4.8岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 两组患者均进行心理支持、饮食指导、戒烟宣教、氧疗宣教等常规护理，实验组患者加用稳定期强化康复护理，随访3个月，在治疗前后对患者进行肺功能检测(FEV1、FVC、PEF)，应用日常生活能力量表对患者生活质量进行评价，比较两组患者的呼吸功能及生活质量改善情况。具体康复护理措施如下：
1.2.1 护理评估 对COPD患者进行评估，制定计划、目标，同时进行阶段性评价，评估内容包括呼吸困难、肺功能检测、运动功能、日常生活活动功能、生活质量等，制定近期及远期目标，定期对患者进行评定。
1.2.2 体位及排痰护理 体位及排痰是护士应用振动器、叩背技术配合体外引流，使用听诊器在患者背部听诊，出现湿罗音在肺下叶和后底区，患者取头低45°俯卧位，进行体位调整及排痰，如湿罗音出现在左右肺下叶外底，取头低45°左右倾斜侧卧位进行排痰，体位调整及排痰方法：根据患者痰液部位进行体位摆放，在引流部位上双手呈空心状轮流叩击30~40s，上午、下午各进行一次，每次进行5~10min[2]，体位调整与排痰在饭后2h进行，有严重心血管疾病、心率失常、肺水肿、咯血、高血压、动脉瘤应禁止进行此护理。
1.2.3 腹式呼吸训练 腹式呼吸属于生理性护理模式，患者取卧位、坐位或站立位，患者全身放松，以吸鼓呼缩的方式，一手置于胸部，另一手放于腹部，腹部手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向后上方尽力按住，腹部回缩，通过锻炼能让患者的膈肌活动范围增大，肺伸缩性增强，肺通气量加大，患者建立起生理性呼吸模式。
1.2.4 咳嗽训练 咳嗽有利于保持呼吸道通畅，改善通气，防止感染，有利于气体交换，患者如咳嗽无力可让患者进行辅助咳嗽训练，患者仰卧于床上或半卧位，护士将手放置于患者肋骨下角，患者深吸气后屏住呼吸，护士将手向内推，嘱患者深呼吸，在用力呼气时说“哈”引起哈咳，对于意识清楚有咳嗽那里管理的患者要指导患者进行有效咳嗽，控制无效咳嗽，患者在咳嗽前深慢呼吸，吸气后屏气片刻，快速打开声门，将气体迅速排出，患者咳嗽不能进行太长时间，避免消耗体力，饮水及餐后避免咳嗽，防止引起误吸，可在晨起30min后进行。
1.2.5 运动训练 呼吸操与四肢训练相结合，患者在腹式呼吸训练后加以扩胸，四肢伸展训练，训练时要循序渐进，从少量开始，逐渐增加运动量，让患者进行上肢提重物训练及抬高运动，患者手提重物做高于肩部的活动，重量从0.5kg开始，活动1~2min，每次20min，此训练使上肢活动肌得到锻炼，步行能增加患者的耐力及能力，每日20min，每天2次，行走速度开始宜慢，后可稍微加快，让患者全身肌肉得到锻炼，提高肺功能及免疫力。
1.3 入选标准 入院患者符合2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病着诊疗指南》，主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史，肺功能存在不完全可逆性气流受限，在应用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，胸部X线检查有肺部过度充气征[3]，无其他肺部合并症。在近4周上呼吸道感染、咳嗽、喘息、气促等症状，外周白细胞总数及分类正常，排除合并其他部位合并感染、免疫系统疾病，近期使用免疫抑制剂，有严重心、脑、肾疾病者。
1.4 生活能力评定标准 0级：可正常生活，无气短、对日常生活无影响；1级：在劳动时出现气短；2级：平地行走不气短，上楼出现气短；3级：慢走有气短；4级：说话、吃饭、轻微活动时有气短；5级：安静时出现气短、无法平卧。
1.5 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能比较见表1
表1 两组患者肺功能比较
实验组患者经过我院的康复指导，其呼吸功能更佳，与对照组比较，差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者日常生活能力比较见表2
表2 两组患者日常生活能力比较
实验组患者经过我院的康复指导，其生活质量更好，与对照组比较，差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
COPD是一种慢性肺部疾病，病死率高，已经成为全球重要的公共卫生问题，严重影响患者的生命质量，同时也给患者带来沉重的经济负担，现有药物不能阻止COPD患者肺功能下降的趋势，因此必须加强对COPD患者的护理干预[4]，特别是对稳定期患者的康复护理，对患者进行健康教育能提高患者的自理能力，改善生活质量，减少家庭负担，树立健康行为模式，能提高患者生活自理能力。通过康复护理能使患者尽可能尽力生理呼吸模式，恢复有效的腹式呼吸功能，提高肺功能水平。采用康复护理指导对慢性阻塞性肺疾病患者具有较好的效果 ......
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