宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的护理(1)
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【摘要】目的 观察探讨宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的护理方法及护理效果，总结其护理体会。方法 选取我院2009年4月至2011年4月46例子宫黏膜下肌瘤的患者，均采取宫腔镜下电切术治疗，随机分为观察组和对照组，各23例，观察组给予针对性的护理干预，对照组采取常规护理，观察比较两组手术效果及术后并发症发生率。结果 观察组手术成功率91.3%(21/23)，无1例出现术后并发症；对照组手术成功率为78.3%(18/23)，出现术后并发症5例，两组手术效果及术后并发症发生率比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 对采取宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的患者给予针对性的护理干预，能明显提高治愈率，减少术后并发症发生，具有重要的临床应用价值。
【关键词】宫腔镜 子宫黏膜下肌瘤 并发症
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-192-02
子宫黏膜下肌瘤是临床较为常见的妇科疾病，以往在临床治疗中多采用子宫切除手术。随着医疗卫生技术的不断发展，微创理念的深入，使用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤进行切除已经在临床应用日趋广泛，其具有创伤小、出血少、恢复快等优点[1]。有效的临床护理干预，是减少患者手术并发症，促进术后康复的关键。我院在使用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤电切术患者中使用针对性护理干预，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月至2011年4月46例子宫黏膜下肌瘤的患者，均采取宫腔镜下电切术治疗。所有患者均排除有生殖系统炎症、血液系统疾病等。随机分为观察组和对照组，各23例。对照组患者年龄在26~58岁之间，平均(41.84±7.66)岁；子宫肌瘤分型包括：0型9例，I型11例，II型3例；5例患者合并贫血，2例患者有血小板减少。观察组患者年龄在27~59岁之间，平均(41.94±7.29)岁；子宫肌瘤分型包括：0型10例，I型9例，II型4例；4例患者合并贫血，1例患者有血小板减少。两组患者的年龄、肌瘤分型和合并症等无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理干预。观察组患者给予针对性的个性化护理干预，具有措施如下：
1.3 观察指标
对两组患者均进行随访，随访时间为1~12个月，观察两组患者护理干预后的手术效果及术后并发症发生率。
手术成功[2]：患者手术后月经恢复正常，且月经周期较为规律，经B超等检查，无肌瘤的残留，剩余肌瘤组织无复发情况。手术不成功：患者经过手术及护理干预后，其月经增多与手术前无明显变化，肌瘤有复发且需要再次给予手术。
1.4 数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。取95%可信区间，当p<0.05时，差异有统计学意义。
手术成功率和并发症发生率比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用x2检验。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 常规检查 血常规、出凝血时间、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸透(胸片)、盆腔B超、白带常规，以评估患者机体的健康状况。
2.1.2 特殊检查 针对可疑内科疾病进行必要的检查，重点是血液系统疾病的排除。
2.1.3 宫颈刮片 必要时宫腔镜检查加直视下肿瘤活检，以排除恶性病变。
2.1.4 肌瘤预处理 术前使用药物缩小肌瘤的大小，减少血流供应，由于子宫缩小速度快于瘤体缩小速度，有利于瘤体进一步向宫腔突出，对缩短手术时间，减少术中出血较有益处。方法有:(1)丹那唑600～800mg，每天1次，连续使用3周;(2)GnRH类制剂:戈舍瑞林3.6mg皮下注射，4～6周1次，连用2～3支 [1] ;(3)米非司酮10mg口服，每日1次，或孕三烯酮2.5mg口服，每周2次，连续1～3个月。
2.1.5 宫颈准备 肌瘤未脱出宫颈者，术前一天的晚间行阴道擦洗后由医生放置宫颈扩张棒，如海藻棒、塑料导管等。
2.1.6 膀胱与肠道准备 术中需腹腔镜监视者，术前晚肥皂水灌肠1次;需B超监视者，膀胱适度充盈;需行麻醉(全麻、静脉麻醉、鞍麻、骶麻)者术前用肥皂水灌肠1～2次，禁食>6h。手术当日晨禁食，禁水，测量血压，脉搏，呼吸，体温。
2.1.7 阴道与皮肤准备 术前给予1∶1000新洁尔灭阴道灌洗，每日1次，连续3天，如有阴道炎需治疗后方可行宫腔镜手术，术前会阴部毛发应剔除干净并清洗。
2.1.8 心理准备
患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、保留子宫、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。征得患者同意，签订手术协议书，便于术中配合和术后随访。
2.1.9 详细了解病史，选择病种，严格掌握适应证和禁忌证。适应证:(1)久治无效的子宫出血，排除恶性疾患;(2)黏膜下肌瘤<5cm;(3)有症状的宫腔内良性肿瘤;(4)妇科检查发现宫颈病变，一般治疗效果欠佳者。禁忌证:(1)宫颈疤痕，不能充分扩张者;(2)生殖道急性感染期;(3)心、肝、肾功能衰竭急性期;(4)对本术旨在解除症状而非根治措施无良好心理承受力者。
2.2 术后护理 经宫腔手术的术后处理主要有抗感染、止血和观察阴道出血量。
2.2.1 生命体征监测 因为此手术一般多采用骶管麻醉或鞍麻，麻醉作用消退后意识障碍少见，呼吸循环基本稳定，伤口感染引起发热的概率较大，监测术后体温较为重要。监测血压、脉搏、呼吸、体温，尤其体温，测体温每日4次，连测3天。
2.2.2 卧位 除麻醉要求去枕平卧，头偏向一侧6h外，以头高臀低10°～15°为宜，既可以防止阴道分泌物污染增加逆行感染的机会，又可以减少患者平卧时间过长引起的不适。
2.2.3 阴道排液的监测 术后阴道少量出血，2周内为血性浆液性液，以后为浆液性液，持续4～6周，如果子宫收缩良好则不必使用止血药物，如阴道有出血者，可用宫缩剂和止血三联等止血药物3～5天。如出血量多于月经量，颜色鲜红，应及时与医生联系。
2.2.4 抗感染治疗与输液 经阴道手术多为小型手术，对全身影响小，术后恢复进食早，输液的主要目的是为了输入抗生素，手术当天可按禁食补液，以后每天补液以抗生素而定，一般抗感染治疗3～5天。
2.2.5 膨宫液的观察 因膨宫液不含电解质，如手术时间过长，膨宫液大量吸收，会引起低钠血症及酸中毒等水电解质平衡紊乱，应注意监测及适当补充高浓度氯化钠液体，在护理过程中应注意观察患者是否出现浮肿及神志意识的改变 ......
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