门冬氨酸钾镁配合131I治疗甲亢性心脏病疗效观察
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【摘要】目的 探讨门冬氨酸钾镁联合 131I治疗甲亢性心脏病的临床效果。方法 选取我院收治的100例甲亢性心脏病患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)及对照组(40例)，两组患者均应用 131I治疗，治疗组患者加用门冬氨酸钾镁注射液，连续治疗1周，随访3个月，比较两组患者的临床疗效及对一氧化氮(NO)及内皮素(ET)的影响。结果 治疗组患者疗效好、血NO、血ET改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 门冬氨酸钾镁联合 131I治疗甲亢性心脏病，能明显改善患者的临床症状及预后，效果满意。
【关键词】门冬氨酸钾镁 131I 甲亢性心脏病 临床疗效
中图分类号：R541.85 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-202-02
甲亢性心脏病是临床上的一种常见病，多见于甲亢病程较长、年龄较大的患者，由于过量的甲状腺激素对心肌直接作用导致的心脏机能及形态改变的一种疾病[1]，简称甲亢心，其发病率约占甲亢的10~22%，多表现为心脏增大、心力衰竭或心律失常，本文介绍我院应用门冬氨酸钾镁联合131I治疗甲亢性心脏病，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年8月~2011年8月收治的100例甲亢性心脏病患者的临床资料，随机分为治疗组(60例)及对照组(40例)，治疗组男性24例，女性36例，年龄在26~70岁之间，平均(41.2±3.7)岁，心房纤颤22例，频发室性、房性早搏24例，室上性心动过速14例；对照组男性12例，女性28例，年龄在25~73岁之间，平均(43.5±4.2)岁，心房纤颤13例，频发室性、房性早搏17例，室上性心动过速10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
两组患者均采用基础治疗，包括吸氧、静脉滴注复方丹参注射液、倍他乐克25mg。2次/d，根据患者甲状腺重量、24h甲状腺最高吸碘率、甲状腺组织2.22~4.44MBq/g(60~120μCi/g)剂量计算患者服用131I的剂量，参照有效半衰期及临床情况适当增减。治疗组在对照组治疗的基础上加用门冬氨酸钾镁注射液20ml入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，1次/d，两组患者在治疗前后心电图检查，注意监测患者的血清空腹NO、ET，ET采用放射免疫分析法，试剂盒为东亚免疫试剂研究所提供；NO测定采用EIT法[2]，试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供。比较两组患者的临床疗效及对一氧化氮(NO)及内皮素(ET)的影响。
1.3 入选标准
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》，结合实验室激素水平参考值进行诊断，甲亢诊断明确，甲亢缓解或痊愈后，心脏病变消失或好转，有下列一项心脏异常：心脏扩大；心力衰竭；心绞痛或心肌梗死；心律失常如阵发性或持续性房颤、阵发性室上性心动过速。
1.4 疗效评定
按照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢性心脏病疗效诊断标准，显效：临床症状、体征完全缓解、心电图恢复正常；有效：临床症状及体征部分缓解，心电图有好转但未恢复正常；无效：临床症状、体征未得到缓解，心电图未改变。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较见表1
治疗组患者疗效好，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者治疗后血清NO、ET含量比较见表2
表2 两组患者治疗后NO、ET含量比较
治疗组患者血NO、血ET改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
甲亢性心脏病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，加快心肌代谢，造成心肌缺氧及营养物质缺乏、房室传导时间缩短、心房不应期缩短、血流动力学改变等多因素共同作用的结果。NO是在一氧化氮酶(NOS)作用下由L精氨酸转化而来的，可通过对鸟苷酸环化酶中铁离子作用，升高胞内鸟苷酸环化酶水平，平滑肌舒张[3]，NO升高可加重甲亢时心血管系统方面的临床症状，导致代谢紊乱。ET是从猪主动脉血管平滑肌细胞培养液中分离出得血管活性肽，是一种缩血管物质，过度表达可造成血管痉挛、心肌纤维化、心肌细胞胚胎期基因谱活化。在本组中应用血清NO、ET对两种治疗方法进行评价。门冬氨酸钾镁具有很强的亲细胞力，作为螯合剂与镁离子螯合后，释放Mg2+，可激发心肌粒细胞内氧化磷酸化过程，扩张血管，减轻心脏前后负荷，具有调节细胞内外离子平衡，稳定细胞电位[4]，提高室颤阈值，有折返心律等作用。Mg2+能增加K+内流，稳定细胞膜静息电位水平，终止差异性传导，抑制后除极的震荡电位，从而起到抗心律失常作用。131I是利用其释放的β射线，使增生的甲状腺组织受到破坏，减少甲状腺激素合成，具有起效快、疗程短等优点。
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