沐舒坦佐治80例小儿肺炎疗效的临床观察
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【摘要】目的 为临床上治疗小儿肺炎寻求方法，探索沐舒坦佐治小儿肺炎的疗效作用。[1]方法 随机抽取我院2010年3月—2011年1月呼吸内科小儿肺炎患者共80例，将其分为两组：对照组和观察组。实验组为60例，对照组为20例。将两组患者留院一周，均使用止咳平喘或抗感染常规干预方法，实验组60例患者在常规治疗的基础上根据患者的年龄外加不同剂量的沐舒坦，一周后，观察、对比两组患者的咳嗽情况、咳痰情况、啰音消失情况、住院天数等。结果 一周后，对比于对照组，观察组患者的咳嗽时间缩短2d、肺部罗音消失时间提前2d、治愈时间平均缩短3d。且患者无明显不良反应。两组疗效情况比较具有显著性，P>0.05。结论 沐舒坦可稀释痰液、湿润呼吸道，在小儿肺炎的治疗上疗效明显，临床上推荐应用和推广。
【关键词】小儿肺炎 啰音消失 咳痰 常规治疗 呼吸道 沐舒坦
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-204-02
引言
据数据统计，小儿肺炎是导致我国小儿死亡的首要原因。肺炎是婴幼儿时期的小儿多发病种[2]。它多是由病毒、细菌等原因引起的，起病急，常伴有不规则发烧、咳嗽、喘憋、食欲不振、烦躁、腹泻、呕吐等症状，重症者还可能会出现高烧不退、缺氧甚至中毒、呼吸衰竭等症状。小儿的气道狭窄，一旦患有肺炎，常难以治愈。沐舒坦是盐酸溴乙的新陈代谢产物，能促进肺泡表面活性物质的合成，净化纤毛、溶解分泌物等特征。临床实验证明沐舒坦在小儿肺炎的治疗上疗效明显。现将实验报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
80例小儿肺炎的患者中，男36例，女44例，年龄最小2个月，最大9岁，平均年龄为5.5岁。病程为1d—9d，平均病程5d。本次实验中实验组60人(沐舒坦治疗)，对照组(常规治疗)20人。
80例小儿实验之前在家属知情的情况下均做如下检查：心电图、血常规、尿常规、粪常规、肾功能检测、x线胸片等[3]。小儿患者的临床表现为：发烧、气促、湿性啰音、肺部痰鸣音等。检查结果表明两组患者在实验之前均有不同程度的肺纹理增粗症状，且心膈角及内中可见斑片状物体。两组小儿患者的年龄、性别、病程、病情程度、临床表现、x线检查结果均无显著差异性。P<0.01。80例小儿肺炎患者在检查后均排除胸膜疾病、神经或肺部其它病变等疾病。均排除有先天性心脏病史。
1.2 治疗方法
两组在实验之前均根据科学的治疗方案给予常规的治疗，如静脉注射抗生素从而抵抗感染；服用止咳糖浆等化痰药物等常规吸氧、维持水电解质平衡的治疗。
观察组60例患者在常规治疗的基础上加用德国勃林格殷翰大药厂生产的沐舒坦。剂量根据患者的年龄进行选择：0—2岁以下的儿童7.5mg/次，2次/d；2—6岁之间的儿童7. 5 mg/次, 3次/d；7岁以上的儿童15 mg/次, 2次/d。使用方法：应用2 ml生理盐水+ 15 mg沐舒坦进行缓慢静注。15min一次，2次/d,，持续时间为一周。对照组20例小儿肺炎患者采区常规的治疗方案。治疗时间为一周。
因考虑到雾化对小儿的轻微刺激，患儿取仰斜卧位姿势。
1.3 疗效判定标准
一周后，观察两组小儿肺炎患者的体征特点、咳嗽情况、肺部啰音消失情况、住院天数、排痰情况。方法：两组在采用不同的治疗方法后的第五天，对两组分别进行胸片检测，检查小儿肺部炎症的吸收情况[4]。
疗效判定标准：为方便统计，本课题根据小儿的一周之内不同时段的疗效恢复程度分为：显效、治愈、好转以及无效四种。显效：住院治疗5天之内咳痰、发热等基本体征特点消失。胸片显示肺部炎症吸收大量减少。治愈：5到7天内，咳嗽、发热、气喘等症状基本消失，胸片显示肺部炎症吸收大量减少。好转：住院一周时间内，咳嗽、发热等基本病例特征状况减轻，肺内有少许罗音、呼吸平稳。无效：住院一周后，各项体征以及肺部无明显改变甚至加重。
1.4 统计学方法
两组在咳嗽、气促、住院天数等均采用±标准差表示，采用配对t检验[5]。P>0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组病例一周后咳嗽、气促、住院天数、肺部罗音等情况见表一
观察组、对照组咳嗽、气促、住院天数、肺部罗音的情况对比(x±sd)(表一)
两组病例肺部炎症情况对比见表二
观察组、对照组肺部炎症吸收百分率情况对比(%)(表二)
治疗一周时间的过程中两组小儿患者均无出现不良反应。
3 结论
小儿肺炎，大多是病毒感染造成的下呼吸道管壁肿胀，引发婴儿咳嗽、喘鸣、呼吸急促等症状[6]。小儿的支气管纤毛运动差，肺活量小，肺弹力组织发育不好，因此，加强化痰，保持呼吸道畅通是治疗小儿肺炎的关键点。表一、表二的实验结果表明：沐舒坦能起到化痰的作用，减少治愈时间，消除肺部炎症。实验组小儿患者治疗的显效率和治愈率大大高出对照组，有效率高达97%。这与本课题的结论相符。
另外，本次实验中，对两组小儿肺炎患者均采取了普通的护理措施。病房内室温始终保持在23℃左右，相对湿度为60%左右，病房内每日通风至少两次，病房内保持安静、洁净。
沐舒坦，临床上称盐酸氨溴索注射液，一种作用于气管和支气管能分泌细胞的注射液，能化痰释痰，恢复气管上皮细胞的活性，激发气管或支气管的弹性[7]。在肺炎的治疗中，是通过刺激肺泡上皮细胞和表面活性物质，增强纤毛的活动空间和摆动频率，从而促使痰液排除的。与阿莫西林、红霉素等抗生素联合应用时具有协同作用，可以提高治疗效果。另外，沐舒坦对肺部还具有保护作用。具有高组织肺部亲合力、减少炎症介质的释放、增强抗生素在气道的药物浓度等特点。
总体来说，沐舒坦具有以下几个方面的作用：1)抗氧化。小儿肺炎性疾病大多源于内源性因素或者部分外源性刺激，科学家通过实验发现：沐舒坦能消除氧化物中的OH、HOCL，从而刺激细胞表面，消除氧化物，较少细胞产生前的炎性介质，从而达到减弱支气管高反应性的目的。2)促进肺泡表面活性物质的形成。实验证实：博莱霉素中应用沐舒坦能降低肺泡液中磷脂成分的含量，促进肺泡表面活性物质的形成和分泌。3)抑制气道平滑肌的收缩。通过以上我们知道，沐舒坦能溶解和分泌肺泡上的活性物质，有效缓解肺炎、支气管炎的病情加剧，减少炎症反应的次数。但是目前沐舒坦对气道的保护性反射的作用在医学界尚且还没有明确的记录，本次研究中发现：应用沐舒坦能抑制咳嗽反射，有效率在50%以上，还能够明显抑制气道平滑肌的收缩。4)协调气道。实验证明：沐舒坦还是一种细胞膜受体部分激动剂，有协调气道的功能，沐舒坦对咳嗽消除的影响是通过刺激咳嗽受体从而发生离子转运的过程。5)预防其他疾病。实验表面：沐舒坦还能与其它抗生素发生协同作用。它除了能够化痰平咳之外，还能抑制和治疗ARDS、中耳炎、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病。除上述之外，沐舒坦影响气道壁的转动和电子位等作用。
4 小结
本次实验中，较之对照组，观察组60名少儿患者在采用沐舒坦治疗后患儿的体温、罗音情况、咳嗽、肺部炎症等情况具有差异性 ......
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