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编号:12193558
应用碳酸利多卡因和盐酸山莨菪碱在人流术中的临床研究
http://www.100md.com 2012年2月1日 罗春花 张运霖
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    参见附件(2431KB,2页)。

     【摘要】目的 探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法,也是医患双方共同关心的问题。方法 自愿参加该项工作,无相关禁忌证且孕周〈6-8周的要求行人工流产的早孕妇女节170例,随机分为三组。A组:施行手术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg,施行手术时1.73%碳酸利多卡因宫颈注射;B组:宫颈注射1.73%碳酸利多卡因;C组:对照组,不进行任何干预。结果 A组:镇痛效果A组效果最佳,与B组、C组比较差异有显著统计意义(P<0.01)。B组效果次之,与C组比较差异仍有显著统计学意义(p,0.01)。宫颈松弛情况A组效果最佳,B组次之,A、B俩组与C组比较P值均<0.01,有统计学意义。A与B组比较,P>0.05,两者之间差异无统计学意义。RAAS发生率A组发生率最低,B组其次。A、B组和C组比较差异有统计学意义p<0.05;A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 它具有安全有效、操作简便、价格低廉的特点,在基层医院是一种较好的能够广泛应用的镇痛方法。

    【关键词】人工流产术 碳酸利多卡因 盐酸山莨菪碱 镇痛 人工流产综合症

    中图分类号:R169.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-215-02

    我院妇产科自2009年1-12月,在行人工流产术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg,术中1.73%碳酸利多卡因宫颈多点注射,获得了较满意的镇痛效果及有效地降低了人工流产综合症的发生,现报告如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择门诊孕6~8周要求终止妊娠,且无手术禁忌症的健康妊娠妇女170例,年龄在18~42岁,体重42~70kg,均经盆腔B超监测证实为宫内妊娠。随机分为3组,A组为碳酸利多卡因和盐酸山莨菪碱组60例,B组为碳酸利多卡因组54例,C组为对照组团56例,手术均由一人操作。

    1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸作为基础值。A组:施行手术前30分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg,施行手术时常规碘伏宫颈消毒后,用1.73%碳酸利多卡因2ml,分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5—1cm,回抽无血后各分别注射1 1ml,约1分钟后进行手术。B组:宫颈注射1.73%碳酸利多卡因,方法同A组。C组:按常规操作。

    1.3 观察项目及评定标准

    1.3.1 镇痛效果按术后的疼痛分设4级:0级无痛腰腹酸胀稍感不适,I级轻痛,腰酸腹胀,能感受微汗或不出汗;II级明显腰酸腹痛伴出汗,呼吸急促仍可忍受;III级剧痛不可忍受,喊叫、烦燥不安。

    1.3.2 扩张宫颈时间,以探针探宫腔开始至手术所需6号扩宫棒进入宫颈内所需的时间为准。

    1.3.3 人流方法采取国内电动负压吸引器完成手术。

    1.3.4 人工流产综合症的诊断标准(1)在手术中心率下降60次/分以下,心律不齐,并伴不恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐,五项中有三项以上者。(2)术中血压降至80/60mmhg以下或收缩压下降20mmhg以上,且有三项全身反应者。

    1.3.5 平均出血量术后用网筛除去绒毛及蜕膜,出血量以量杯测量计算

    1.4 统计学方法所获计量资料用t检验,计算资料用x2检验。

    2 结果

    2.1 一般情况 三组对象年龄、孕龄与比较均无显著性差异(P>0.05),有可比性。

    2.2 镇痛效果 镇痛效果0级,A组50例(83.33%)、B组18例(13.33%)、C组1例(1.79),A组明显优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。三组人工流产术中镇痛效果比较见表1。

    表1 三组人工流产术中镇痛效果比较

    2.3 宫颈松弛程度宫颈较易扩张,大部分可通过6号扩张棒。A组通过6号56例 (93.33),B组49例(90.47%),两组差异无统计学意义(P>0.05),而C组5例(18.93%),A、B两组与C组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2.

    表2 三组人工流产宫颈扩张情况

    2.4 RAAS发生情况A组0例,B组2例(3.7%),C组7例(12.5%),A、B两组与C组比较有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较有统计学意义(P<0.05)。

    2.5 宫颈扩张时间三组平均宫颈扩张时间分别为A组22秒B组23秒C组60秒,AB两组比较差异无统计学意义(P>0.05);AB组与C组比较差异有统计学意义(P<0.01).

    2.6 术中出血量见表3AB组比较差异无统计学意义(P>0.05)A.B与C组比较差异有统计学意义(P<0.01)

    表3 三组人流术中出血量比较

    3 讨论

    人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起,人工流产综合征是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋,并与受术者精神紧张,不能耐受宫颈扩张和高负压,从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经,其在宫颈口的分布最为丰富,碳酸利多卡因属酰胺类药物,可使子宫平滑肌纤维松弛,可阻滞向心传导,避免迷走神经兴奋的传出。弥散广而强,通透性好,作用快,1~3分钟即可产生效果,且麻醉时间持久。无明显扩张血管的特点,低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞,使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛,宫颈松弛对局部血管扩张作用不明显 ......

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